व्हिप्पल सर्जरी - Whipple Surgery in Hindi

व्हिपल प्रक्रिया को पैंक्रियाटिकोडुओडेनेक्टॉमी के नाम से भी जाना जाता है। ये पैंक्रियाटिक कैंसर के उपचार के लिए प्राथमिक चिकित्सा उपचार है जो इस ग्रंथि के सिर के अंदर मौजूद होता है।

पैंक्रियाटिकोडुओडेनेक्टॉमी में- पैंक्रियास के सिर, छोटी आंत (डुओडेनम), गॉलब्लेडर और बाइल डक्ट के एक भाग को हटाने के लिए एक जटिल ऑपरेशन है।

यह सर्जरी आपके पैंक्रियास के सिर (जो कि दाईं ओर होता है) से एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर को हटाती है ताकि इसे अन्य अंगों (मेटास्टेसाइजिंग) में फैलने से रोका जा सके। लगभग 15% से 20% लोग जिनको पैंक्रियाटिक कैंसर होता है वो इस सर्जरी का चुनाव करते हैं।

आपका अग्न्याशय आपके पेट में स्थित होता है और यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण अंग है। ये थोड़ा-थोड़ा मछली के आकार जैसा होता है। दाहिनी ओर सबसे बड़े भाग को हेड (सिर) कहते हैं। बीच वाले भाग को गर्दन(नेक) या शरीर(बॉडी) कहते हैं, और सबसे अंत में मौजूद पतले सिरे को पूंछ कहा जाता है। पैंक्रियास द्वारा हार्मोन बनाये जाते हैं, जो आपके शरीर को भोजन पचाने में मदद करते हैं और आपके शुगर लेवल्स को भी नियंत्रित करते हैं।

पैंक्रियाटिक कैंसर, आपके पैंक्रियास में वृद्धि (ट्यूमर) होने का कारण होता है। आमतौर पर ये ट्यूमर, पैंक्रियास के हेड, नेक, टेल या शरीर में बढ़ता है। कुछ ही ट्यूमर होते हैं जो पूंछ में बढ़ते हैं। मुख्यतः पैंक्रियास का कैंसर, धूम्रपान के कारण होता है और निदान किए जाने वालों में से अधिकांश 60 से 80 वर्ष की आयु के बीच के व्यक्ति होते हैं।

इस प्रक्रिया के दौरान, सर्जन पैंक्रियास के सिर, अधिकांश डुओडेनम (छोटी आंत का एक हिस्सा), बाइल डक्ट(पित्त नली) का एक हिस्सा, गॉलब्लेडर और संबंधित लिम्फ नोड्स को हटा देते हैं। कुछ मामलों में, सर्जन पूरे पैंक्रियास, पूरे डुओडेनम और पेट के एक हिस्से को हटा सकता है। सर्जरी पूरी होने में लगभग छह घंटे का समय लगता है। व्हिपल प्रक्रिया के बाद अधिकांश रोगी एक से दो सप्ताह तक अस्पताल में रहते हैं।

व्हिपल प्रक्रिया बहुत समय लेने वाली और कठिन है और इसमें गंभीर जोखिम हो सकते हैं। हालांकि, कैंसर से पीड़ित लोगों के लिए, यह सर्जरी अक्सर जीवन रक्षक साबित होती है।

सर्जरी के विकल्पों में शामिल हैं:

एक ओपन सर्जरी के दौरान, आपका सर्जन आपके पैंक्रियास तक पहुंचने के लिए आपके पेट में एक इंसिज़न लगाएगा। यह सबसे आम अप्रोच है और सबसे अधिक इसका ही अध्ययन किया गया है।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान, सर्जन आपके पेट में कई छोटे-छोटे चीरे लगाता है और उनके माध्यम से विशेष उपकरण को अंदर डालता है, जिसमें एक कैमरा भी लगा होता है जो ऑपरेटिंग कमरे में एक मॉनिटर पर वीडियो को दिखाता है। व्हिपल प्रक्रिया को करने में, सर्जिकल उपकरणों का मार्गदर्शन करने के लिए, सर्जन मॉनिटर को देखता है। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी एक प्रकार की न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी है।

रोबोटिक सर्जरी एक प्रकार की न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी होती है। इस प्रक्रिया में सर्जिकल उपकरण को एक मैकेनिकल उपकरण (रोबोट) से जोड़ा जाता है। सर्जन पास के एक कंसोल पर बैठता है और रोबोट को निर्देशित करने के लिए हाथ के नियंत्रण का उपयोग करता है। एक सर्जिकल रोबोट, तंग जगहों और कोनों के आसपास भी उपकरणों का उपयोग कर सकता है। ये ऐसी जगह होती हैं जहाँ मानव हाथ नहीं पहुँच सकते।

आपकी स्थिति के आधार पर, आपका डॉक्टर आपके साथ पैंक्रियास के अन्य ऑपरेशनों के बारे में भी बात कर सकता है। जरूरत पड़ने पर किसी अन्य विशेषज्ञ सर्जन से दूसरी राय लेना बिलकुल भी ना भूलें।

• पैंक्रियास की बॉडी और टेल में मौजूद ट्यूमर और डिसऑर्डर्स के लिए सर्जरी: पैंक्रियास के बाईं ओर (बॉडी और टेल) को हटाने के लिए की जाने वाली सर्जरी को डिस्टल पैनक्रियाटेक्टोमी कहा जाता है। इस प्रक्रिया के साथ, आपके सर्जन को आपकी स्प्लीन को हटाने की भी आवश्यकता हो सकती है।
• पूरे पैंक्रियास को हटाने के लिए सर्जरी: इसे टोटल पैनक्रियाटेक्टोमी कहा जाता है। पैंक्रियास के बिना, आप अपेक्षाकृत सामान्य रूप से जीवित रह सकते हैं लेकिन आजीवन आपको इंसुलिन और एंजाइम रिप्लेसमेंट की आवश्यकता होगी।
• आस-पास की रक्त वाहिकाओं (ब्लड वेसल्स) को प्रभावित करने वाले ट्यूमर के लिए सर्जरी: बहुत से लोग, व्हिपल प्रक्रिया या अन्य पैनक्रियाटिक सर्जरी के लिए योग्य नहीं होते हैं यदि उनके ट्यूमर में पास की रक्त वाहिकाएं (ब्लड वेसल्स ) शामिल हैं।

आमतौर पर, व्हिपल प्रक्रिया का लक्ष्य होता है: मरीज के जीवन को बचाना जिससे वो लम्बे समय तक जीवित रह सके या कह सकते हैं कि व्हिपल प्रक्रिया अग्नाशय के कैंसर के साथ आपके लंबे समय तक जीवित रहने की संभावना को बढ़ाती है।

दुर्भाग्य से, बहुत कम लोग अग्नाशय के कैंसर से बच पाते हैं। पैंक्रियास के कैंसर से पीड़ित लगभग 8.5 प्रतिशत लोग ही पांच साल तक जीवित रहते हैं। यदि आपने व्हिपल प्रक्रिया करवाई है, तो आपकी जीवित रहने कि संभावना 25% तक बढ़ जाती है। कुछ रोगियों के लिए, लक्ष्य होता है: बाइल डक्ट या पेट में दर्द या रुकावट जैसे लक्षणों को रोकना या राहत देना।

व्हिपल प्रक्रिया, उन लोगों के लिए ट्रीटमेंट का विकल्प हो सकती है जो पैंक्रियास, डुओडेनम और बाइल डक्ट कैंसर या अन्य डिसऑर्डर से प्रभावित हैं। पैंक्रियास, आपके शरीर का एक महत्वपूर्ण अंग होता है जो ऊपरी पेट में, आपके पेट के पीछे स्थित होता है। यह लिवर और बाइल को ले जाने वाली डक्ट्स के साथ मिलकर काम करता है। पैंक्रियास, एंजाइम को स्त्रावित (सेक्रीट) करता है जो आपको भोजन, विशेष रूप से फैट और प्रोटीन को पचाने में मदद करता है। पैंक्रियास, हार्मोन्स भी स्त्रावित (सेक्रीट ) करता है जो आपके ब्लड शुगर को प्रबंधित करने में मदद करता है।

आपका डॉक्टर आपको इलाज के लिए एक व्हिपल प्रक्रिया करने की सलाह दे सकता है, यदि निम्नलिखित में से कोई भी स्थिति है:

• अग्नाशय का कैंसर(पैंक्रियाटिक कैंसर)
• पैंक्रियाटिटिस
• एम्पुलरी कैंसर
• अग्नाशय के सिस्ट(पैंक्रियाटिक सिस्ट्स)
• छोटी आंत का कैंसर
• पैंक्रियास या छोटी आंत को ट्रॉमा
• अग्नाशय के ट्यूमर(पैंक्रियाटिक ट्यूमर्स)
• बाइल डक्ट का कैंसर
• न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर
• पैंक्रियास, डुओडेनम या बाइल डक्ट्स से जुड़े अन्य ट्यूमर या विकार

कैंसर के लिए व्हिपल प्रक्रिया करने का लक्ष्य होता है: ट्यूमर को हटाना और इसे आगे बढ़ने और अन्य अंगों में फैलने से रोकना। यह एकमात्र उपचार है जो इनमें से अधिकांश ट्यूमर से प्रभावित होने पर, लंबे समय तक जीवित रहने और इलाज का कारण बन सकता है।

यदि आप पैंक्रियास का कैंसरसे ग्रसित हैं तो आपका सर्जन व्हिपल सर्जरी करवाने की सलाह आवश्य देगा। हालाँकि, निम्नलिखित में से कोई भी स्थिति होने पर आपको तुरंत डॉक्टर के पास जाना चाहिए:

• अग्नाशय के सिस्ट(पैंक्रियाटिक सिस्ट्स)
• डुओडेनम का छोटा सा बॉवेल कैंसर
• पैंक्रियाटिटिस
• एम्पुलरी कैंसर
• अग्न्याशय या छोटी आंत को आघात
• बाइल डक्ट का कैंसर
• न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर।

• यदि आपको कैंसर है, तो सर्जरी से पहले आपको रेडिएशन थेरेपी या कीमोथेरेपी दी जा सकती है।
• सर्जरी से पहले के दिनों में, आपका सर्जन आपको कुछ दवाओं का उपयोग बंद करने का निर्देश देगा।
• व्हिपल प्रक्रिया के लिए अस्पताल जाने से पहले आठ घंटे तक कुछ भी खाने या पीने से बचें, जब तक कि अन्यथा निर्देशित न किया जाए।
• व्हिपल प्रक्रिया से दो सप्ताह पहले ही डॉक्टर आपको धूम्रपान छोड़ने का निर्देश आवश्य देगा जिससे आपके हृदय और फेफड़ों में सुधार आ सके।
• अपने हेल्थ-केयर प्रोवाइडर द्वारा निर्देशित सर्जरी से पहले, एक से दो सप्ताह के लिए हर्बल सप्लीमेंट लेना बंद कर दें।
• व्हिपल प्रक्रिया से कम से कम 24 घंटे पहले, इरेक्टाइल डिसफंक्शन के लिए वियाग्रा या अन्य दवाएं न लें।
• आपको अपने हेल्थ-केयर प्रोवाइडर द्वारा निर्देशित पानी के एक घूंट के साथ कुछ रक्तचाप की दवाएं लेनी चाहिए।
• एक बार अस्पताल में, आपकी नर्स सर्जरी के दौरान आवश्यक तरल पदार्थ और दवाओं को इंजेक्ट करने के लिए आपकी बांह में एक IV लाइन डालेगी। इसके अतिरिक्त, आपकि एब्डोमिनल वॉल पर लोकल नर्व को ब्लॉक करने के लिए एपिड्यूरल कैथेटर या स्पाइनल इंजेक्शन भी लगा सकते हैं।

• एक सर्जिकल टीम, आपकी सर्जरी को सुरक्षित , प्रभावी और सक्षम बनाने के लिए मिलकर काम करती है। टीम में पैंक्रियाटिक सर्जन, विशेष सर्जिकल नर्स, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और एनेस्थेटिस्ट - डॉक्टर और नर्स जो दवा देने में प्रशिक्षित होती है जिससे आपको सर्जरी के दौरान नींद आती है और अन्य लोग शामिल रहते हैं। ।
• जब आप सो जायेंगे, ऑपरेशन की जटिलता और आपकी संपूर्ण स्वास्थ्य स्थितियों के आधार पर, आपमें अन्य निगरानी उपकरणों के साथ अतिरिक्त अंतःशिरा रेखाएं लगाई जा सकती हैं। यूरिनरी कैथेटर को आपके मूत्राशय में डाला जायेगा। इससे सर्जरी के दौरान और बाद में, पेशाब बाहर निकल जाता है। इसे आमतौर पर सर्जरी के एक या दो दिन बाद हटा दिया जाता है।
• सर्जरी एप्रोच और ऑपरेशन की जटिलता के आधार पर, सर्जरी में तकरीबन 4 से 12 घंटे लग सकते हैं। व्हिपल सर्जरी में जनरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है, इसलिए आप ऑपरेशन के दौरान सो रहे होंगे और आपको कुछ भी पता नहीं चलेगा।
• सर्जन आपके आंतरिक अंगों तक पहुंचने के लिए आपके पेट में एक चीरा लगाता है। आपके चीरे का स्थान और आकार, आपके सर्जन द्वारा चुनी गयी एप्रोच और आपकी विशेष स्थिति के अनुसार बदलता रहता है।
• व्हिपल प्रक्रिया के दौरान, पैंक्रियास का सिर, छोटी आंत (डुओडेनम) की शुरुआत, गॉलब्लेडर और बाइल डक्ट को हटा दिया जाता है।
• कुछ स्थितियों में, व्हिपल प्रक्रिया में पेट के एक हिस्से या आस-पास के लिम्फ नोड्स को निकालना भी शामिल हो सकता है। आपकी स्थिति के आधार पर अन्य प्रकार के अग्नाशय के ऑपरेशन भी किए जा सकते हैं।
• आपका सर्जन तब आपके अग्न्याशय, पेट और आंतों के शेष हिस्सों को फिर से जोड़ता है ताकि आप भोजन को सामान्य रूप से पचा सकें।

• व्हिपल प्रक्रिया के बाद मरीज 8-10 दिनों तक अस्पताल में रहता है। इस दौरान, डॉक्टर आपकी होने वाली जटिलताओं को देखते हैं, और रोगी धीरे-धीरे फिर से खाना और पीना शुरू कर देता है।
• सर्जरी के बाद, डॉक्टर यह पता करते हैं और टेस्ट्स करते हैं कि क्या सभी कैंसर हटा दिए गए हैं और कहीं किसी प्रकार का कोई कैंसर लिम्फ नोड्स में रह तो नहीं गया।
• व्हिपल प्रक्रिया के बाद, सबसे आम जटिलता होती है: गैस्ट्रिक खाली करना। इसका मतलब है कि पेट को खाली करने में बहुत अधिक समय लगता है। यदि गैस्ट्रिक खाली करने में देरी होती है तो रोगी को कई हफ्तों तक फीडिंग ट्यूब या नस के माध्यम से फीडिंग की आवश्यकता पड़ सकती है।
• व्हिपल प्रक्रिया की सबसे गंभीर संभावित जटिलता है: लीकेज के कारण होने वाला पेट में संक्रमण, जहां पर पैंक्रियास छोटी आंत से जुड़ा होता है। इसे पैंक्रियाटिक लीकेज के रूप में जाना जाता है। यह लगभग 10 प्रतिशत रोगियों में होता है और आमतौर पर ड्रेनिंग ट्यूब और एंटीबायोटिक दवाओं को संयोजन में उपयोग करके इसे नियंत्रित किया जाता है। इनमें से कई रोगियों को पोषण संबंधी सहायता की आवश्यकता होती है।
• आपकी व्हिपल प्रक्रिया के बाद के दिनों में आपको लिक्विड डाइट लेनी होगी। आपका सर्जन तय करेगा कि आप कबसे ठोस खाद्य पदार्थों का सेवन कर सकते हैं। कुछ समय तक, पचने में आसान नरम खाद्य पदार्थ का सेवन करना चाहिए।

पैंक्रियास के कैंसर को हटाने के लिए की जाने वाली सर्जरी के बहुत सारे दुष्प्रभाव हो सकते हैं। ये सभी को अलग तरह से प्रभावित करते हैं, और ये भी हो सकता है कि आपको सारे दुष्प्रभाव का अनुभव न हो। कोई भी चिंता या परेशानी होने पर, अपने डॉक्टर या नर्स से बात करें।

अल्पकालिक दुष्प्रभाव

1. दर्द: सर्जरी करवाने के बाद कुछ हफ्तों तक, दर्द और बेचैनी रहेगी। ये होना सामान्य है। ऑपरेशन के तुरंत बाद, आपको एपिड्यूरल (रीढ़ में लगाई गयी एक ड्रिप) के माध्यम से दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं। या आपको पेशेंट कंट्रोल्ड एनाल्जेसिया (पीसीए) दिया जायेगा। मतलब आपके हाथ में एक ड्रिप के माध्यम से दर्द निवारक दवाएँ दी जाती हैं। कुछ दिनों के बाद आपको गोलियों के रूप में दर्द निवारक दवाएं मिलेंगी।
2. बीमार महसूस करना: दर्द निवारक जैसी कुछ दवाओं के उपयोग से आप बीमार महसूस कर सकते हैं। इसके लिए आपको रोग-रोधी दवाएं दी जाएंगी।

लंबी अवधि के दुष्प्रभाव

1. डाइट और डाइजेशन: सर्जरी के बाद सामान्य रूप से खाने और पाचन में समय लगेगा। हो सकता है कि आपको भूख ही न लगे, या जल्दी से पेट भरा हुआ महसूस हो। छोटी मात्रा में बार-बार भोजन खाने से मदद मिल सकती है।
   भोजन को तोड़ने (पाचन) में, पैंक्रियास की बहुत महत्वपूर्ण भूमिका होती है। पैंक्रियास के सभी हिस्से या उसके कुछ हिस्से को हटाने से भोजन पाचन शक्ति प्रभावित हो सकती है और वजन घटाने, दस्त, पेट में परेशानी या सूजन जैसे लक्षण भी हो सकते हैं।
2. डायबिटीज: डायबिटीज में, आपके रक्त में शुगर की मात्रा बहुत अधिक होती है। आपका पैंक्रियास इंसुलिन नामक एक हार्मोन बनाता है, जो आपके ब्लड शुगर के स्तर को नियंत्रित करने में मदद करता है। आपके पैंक्रियास के कुछ हिस्से या उसे पूरा हटा देने से डायबिटीज हो सकती है।
3. बेचैनी और दर्द: सर्जरी के बाद कुछ हफ्तों बाद तक, बेचैनी और दर्द महसूस होना सामान्य है। यदि दर्द की स्थिति खराब है, तो इसका मतलब यह हो सकता है कि आपको संक्रमण हो गया है, इसलिए आपको अपनी सर्जिकल टीम से संपर्क करना चाहिए ।
4. थकान और कमजोरी: पैंक्रियास के कैंसर को हटाने के लिए किया गया ऑपरेशन, एक प्रमुख सर्जरी है। पूरी तरह से ठीक होने में कई महीने या कभी-कभी अधिक समय लग सकता है। थकान और कमजोरी महसूस करना सामान्य बात है।

भारत में, व्हिपल सर्जरी करवाने की अनुमानित कीमत है: रु 5,25,500 (पांच लाख पच्चीस हजार पांच सौ)। हालाँकि, व्हिपल प्रक्रिया की लागत कई कारकों के आधार पर भिन्न होती है जैसे कि:

• निदान
• रोगी की हॉस्पिटल प्रवेश फीस
• रोगी की स्थिति
• कैंसर किस स्टेज का है
• कैशलेस सुविधा के लिए बीमा का अप्रूवल
• कॉर्पोरेट पॉलिसी
• CGHS, EHS, ESI आदि।

व्हिपल प्रक्रिया, लंबे समय तक पाचन संबंधी कठिनाइयों (डाइजेस्टिव समस्याओं) सहित अन्य समस्याओं का भी कारण बन सकती है।

• सर्जरी के बाद, सामान्य महसूस करने के लिए रोगी को कुछ महीनों लग सकते हैं या फिर एक वर्ष भी लग सकता है।
• पाचन तंत्र(डाइजेस्टिव सिस्टम ) को फिर से सही रूप से अपना काम शुरू करने में कुछ समय लग सकता है, और कुछ रोगियों को दस्त, गैस और पेट दर्द जैसे लक्षणों को कम करने के लिए अपने आहार में स्थायी रूप से परिवर्तन करना चाहिए।
• भोजन को ठीक से पचाने में मदद करने के लिए, कुछ रोगियों को पैंक्रियाटिक एंजाइम लेने की आवश्यकता पड़ सकती है।

जिन लोगों को व्हिपल प्रक्रिया करवाने की आवश्यकता होती है, उनमें से एक तिहाई लोगों में जटिलताएँ होती हैं, जिनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• डायबिटीज: अस्थायी या स्थायी दोनों प्रकार हो सकते हैं।
• बॉवेल लीकेज
• फिस्टुला की समस्या
• ब्लीडिंग
• इंजेक्शन
• इस प्रक्रिया में शामिल अंगों से लीकेज
• कुछ खाद्य पदार्थों को पचाने में कठिनाई।
• वजन घटना
• कब्ज
• बॉवेल मूवमेंट्स में बदलाव

पैंक्रियास से ट्यूमर को हटाने के लिए जो प्रक्रिया की जाती है उसे व्हिपल प्रक्रिया के नाम से जाना जाता है। इसे पैंक्रियाटिकोडुओडेनेक्टॉमी के नाम से भी जाना जाता है और ये बहुत आम सर्जरी है। ट्यूमर को हटाने के लिए ये सर्जरी, सभी प्रकार के पैंक्रियास के कैंसर को दीर्घकाल तक नियंत्रित रखने का अच्छा मौका प्रदान करती है। व्हिपल प्रोसीजर में एक सर्जन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के एक बड़े हिस्से को हटा देता है और उसको रीकंस्ट्रक्ट करता है। यह एक कठिन और जटिल ऑपरेशन है।