फिस्टुला क्या होता है? लक्षण, कारण, परहेज और इलाज

एनल फिस्टुला एक छोटी सुरंग होती है जो आंत के अंत और गुदा के पास की त्वचा के बीच विकसित होती है। ये गुदा के पास एक संक्रमण का परिणाम होते हैं जिससे आस-पास के ऊतकों में मवाद जमा हो जाता है। जब मवाद निकल जाता है, तो यह पीछे एक छोटा चैनल छोड़ जाते हैं। एनल फिस्टुला काफी असुविधाजनक हो सकते हैं और त्वचा में जलन जैसे अप्रिय लक्षण पैदा कर सकते हैं। आमतौर फिस्टुला अपने आप ठीक नहीं होते हैं। इलाज के लिए ज्यादातर मामलों में सर्जरी की सलाह दी जाती है।

फिस्टुला के निम्नलिखित प्रकार होते हैं:

इसमें फिस्टुला आंतरिक स्फिंक्टर के माध्यम से प्रवेश करता है लेकिन बाहरी स्फिंक्टर को छोड़ देता है।

इसमें फिस्टुला आंतरिक और बाहरी दोनों स्फिंक्टर से होकर गुजरता है।

इसमें फिस्टुला आंतरिक स्फिंक्टर के माध्यम से प्रवेश करता है। फिर पेरिनेम तक फैलने से पहले बाहरी स्फिंक्टर के ऊपर से गुजरने के लिए स्फिंक्टर्स के बीच के तल में फैलता है।

यह फिस्टुला बहुत दुर्लभ है। यह मलाशय से पेरिनेम तक एक संबंध बनाता है जो बाद में आंतरिक और बाहरी स्फिंक्टर तक फैलता है। स्फिंक्टर कॉम्प्लेक्स को संरक्षित करने की आवश्यकता के कारण इनका इलाज करना सबसे कठिन हो सकता है।

एनल फिस्टुला के लक्षणों में शामिल हैं:

• गुदा के आसपास त्वचा में जलन
• लगातार होने वाला दर्द जो आपके बैठने, हिलने-डुलने, मलत्याग या खांसने पर और भी बदतर हो सकता है
• गुदा के पास से बदबूदार स्राव
• मलत्याग के समय मवाद या खून आना
• यदि आपको फोड़ा भी है तो गुदा के आसपास सूजन और लाली और उच्च तापमान
• कुछ मामलों में मल त्याग को नियंत्रित करने में कठिनाई
• फिस्टुला का अंत आपकी गुदा के पास की त्वचा में एक छेद के रूप में दिखाई दे सकता है ।

अधिकांश एनल फिस्टुला गुदा में फोड़ा होने के बाद विकसित होते हैं। एनल फिस्टुला के कारकों में शामिल है-

• क्रोहन रोग – यह एक दीर्घकालिक स्थिति जिसमें पाचन तंत्र में सूजन हो जाती है
• डायवर्टीकुलिटिस - छोटे पाउच का संक्रमण जो बड़ी आंत (कोलन) के किनारे से बाहर निकल सकता है
• हिड्रैडेनाइटिस सप्पुराटिवा - एक दीर्घकालिक त्वचा की स्थिति जो फोड़े और स्कार का कारण बनती है
• तपेदिक (टीबी) या एचआईवी से संक्रमण
• गुदा के पास सर्जरी की जटिलता के कारण

अनाज
दलिया, क्विनोआ, ब्राउन राइस, रागी और दलिया सब अनाज में शामिल हो सकते हैं। अनाज फाइबर से भरपूर होते हैं। फाइबर अच्छे पाचन में सहायता करते हैं और मल त्याग को आसान बनाते हैं जिससे दर्द में कमी आती है।

दालें
दालें प्रोटीन प्रदान करती हैं और फाइबर में उच्च होती हैं, इस प्रकार पाचन तंत्र को साफ रखने में मदद करती हैं। दालें आपको लंबे समय तक भरा रखती हैं और मल त्यागते समय, वे उच्च फाइबर सामग्री होने के कारण मल में बल्क जोड़ती हैं। राजमा, मूंग दाल, चना, मसूर दाल और सोयाबीन महत्वपूर्ण दालें जिनका सेवन कर सकते हैं।

हरी पत्तेदार सब्जियाँ
हरी पत्तेदार सब्जियाँ जैसे केल, लेट्यूस, माइक्रोग्रीन्स, गोभी, पालक को अपने दैनिक आहार में शामिल करना चाहिए। पर्याप्त विटामिन, खनिज और अन्य पोषक तत्वों के भंडार होने के अलावा, हरी सब्जियां फाइबर का एक उच्च स्रोत हैं। इनसे आपका पेट लंबे समय तक भरा रहेगा और ये आसानी से पचती हैं।इससे मलत्याग आसान हो जाता है।

ताजे फल
सेब, एवोकाडो, केला और नाशपाती जैसे फलों में फाइबर की मात्रा अधिक होती है। उच्च फाइबर वाले फल एनल फिस्टुला में होने वाले दर्द और सूजन की संभावना को कम करते हैं। अपने दैनिक आहार में विभिन्न प्रकार के फलों को शामिल करें। एक त्वरित फल का सलाद न केवल स्वस्थ होता है बल्कि इसमें बहुत अधिक फाइबर होता है।

ब्राउन राइस
ब्राउन राइस डायट्री फाइबर से भरपूर होता है और कब्ज की संभावना को कम करता है। यह मल त्याग को आसान बनाकर एनल फिस्टुला के रोगियों के लिए फायदेमंद हो सकता है।

नारियल
नारियल में फाइबर की मात्रा अधिक होती है, जो आपके मलत्याग को आसान बना सकती है। नारियल में बड़ी मात्रा में फैटी एसिड होता है, जिससे आपका पाचन तंत्र स्वस्थ रहता है।

कुछ दुग्ध उत्पाद
स्किम्ड दूध और दही फिस्टुला में फायदेमंद होते हैं। अगर आपकी आंतों में जलन होती है तो दही का सेवन मददगार हो सकता है, क्योंकि दही में 'प्रोबायोटिक्स' होते हैं, जो स्वस्थ बैक्टीरिया को आपके आंत तंत्र में वापस लाने में मदद करते हैं। यह बेहतर पाचन को बढ़ावा देने में मदद कर सकता है और इस तरह कम दर्द या जलन के साथ एक चिकनी आंत देने में मदद करता है।

फिस्टुला से बचने के लिए खाद्य पदार्थ:

उच्च वसा वाले डेयरी उत्पाद
अधिक फैट वाले दूध, पनीर और अन्य क्रीम उत्पादों से बचना चाहिए क्योंकि वे पचाने में कठिन होते हैं और पेट की बीमारियों का कारण बन सकते हैं।

फास्ट फूड
फास्ट फूड के सेवन को कम करना चाहिए, साथ ही मैदे से बने खाद्य पदार्थों के सेवन पर तब तक रोक लगानी चाहिए जब तक कि लक्षण कम न हो जाएं।

मसालेदार भोजन
मिर्च पाउडर के साथ मसालेदार भोजन को पचाना काफी मुश्किल होता है। साधारण घर का बना खाना खाने की कोशिश करें । कुछ भी जो पेट को उत्तेजित करता है उसे खाना ठीक नहीं है ।

तले हुए खाद्य पदार्थ
अधिक तेल वाला भोजन पचाने में कठिन होता है।फिस्टुला के रोगियों को तले हुए भोजन से सख्ती से बचना चाहिए ।

नमकीन भोजन
पेट फूलना मलत्याग को कठिन बना सकता है। बहुत अधिक नमकीन खाद्य पदार्थों का सेवन न केवल आपके पेट को फूला हुआ महसूस कराएगा बल्कि पेट को खराब कर सकता है और इर्रिटेबल बाउल सिंड्रोम का कारण बन सकता है।

रेड मीट
रेड मीट पचाने में काफी मुश्किल होता है। बहुत कम फाइबर होने के कारण, पेट को इसे पचाने में बहुत मेहनत करनी पड़ती है और यह मल में बल्क भी नहीं जोड़ता है। इस प्रकार, तेल और मसालों में पके हुए बहुत अधिक रेड मीट से बचना चाहिए।

शराब
ये डीहाइड्रेशन का कारण बनती है जिससे मल त्याग करना मुश्किल हो सकता है। भारी मात्रा में मादक पेय फिस्टुला वाले लोगों के लिए समस्या पैदा कर सकते हैं।

कैफीन युक्त पेय पदार्थ
ब्लैक कॉफी या भारी दूध वाली चाय से बचना चाहिए।

डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ
पहले से पैक किए गए खाद्य पदार्थ जैसे चिप्स, फ्राइज़ और फ्रोजन खाद्य पदार्थों का सेवन कम मात्रा में नहीं करना चाहिए या इससे बचना चाहिए।

• घाव भरने तक गुदा से स्राव को रोकने के लिए पैड का इस्तेमाल करें।
• आहार में अधिक से अधिक फाइबर लें और खूब पानी पिएं।
• ज़रूरत पड़ने पर स्टूल सॉफ्टनर का सेवन करें।
• संतुलित आहार लें जिससे मल त्याग करने में दिक्कत ना हो।

• बिना डॉक्टर की सलाह के कोई दवा ना लें।
• अधिक मसालेदार भोजन से परहेज़ करें।
• अधिक नमक वाला भोजन भी आपको नुक्सान पहुंचा सकता है इसलिए उससे बचें।
• कैफीनयुक्त पेय ना पिएं।
• बेकरी के उत्पादों का सेवन ना करें जैसे पेस्ट्री, मैदे से बनी चीज़ें इत्यादि।
• प्रभावित क्षेत्र में केमिकलयुक्त साबुन का इस्तेमाल ना करें।

• सिट्ज़ बाथ - सिट्ज़ बाथ में जलन, सूजन और दर्द से अस्थायी राहत लाने के लिए नियमित रूप से गर्म पानी में गुदा क्षेत्र को भिगोना शामिल है। आम तौर पर, सिटज़ बाथ दिन में कई बार लिया जा सकता है। हर बार एक साफ टब का उपयोग करना सुनिश्चित करें। आपका डॉक्टर कुछ कीटाणुनाशकों जैसे बीटाडीन को पानी में मिलाने की सलाह भी दे सकता है।
• स्टूल सॉफ्टनर - कुछ ऐसे स्टूल सॉफ्टनर हैं जो कब्ज दूर करने में मददगार हो सकते हैं। स्टूल सॉफ्टनर शौचालय जाने पर आपके द्वारा अनुभव किए जाने वाले दर्द को कम कर सकते हैं।
• बैठने के लिए नर्म गद्दे का प्रयोग करें - फिस्टुला होने पर नीचे बैठने से दर्द हो सकता है। अधिक आराम पाने के लिए आप एक छोटा तकिया या एक डोनट तकिया का उपयोग कर सकते हैं। यह विशेष रूप से तब उपयोगी होता है जब आपको दिन के दौरान बहुत अधिक बैठने की आवश्यकता होती है ।
• दर्द से राहत के लिए मलहम - आप दर्द निवारक क्रीम का उपयोग कर सकते हैं । एनेस्थेटिक और एंटीबायोटिक क्रीम दर्द को कम करने में मदद करते हैं और क्षेत्र में सूजन की मात्रा को कम कर सकते हैं।
• हाइड्रेशन - पर्याप्त मात्रा में पानी का सेवन न करने से आपकी स्थिति और खराब हो सकती है। आपके पाचन तंत्र को अच्छे आकार में चलने की जरूरत है ताकि फिस्टुला और खराब न हो। पर्याप्त पानी से, आपका मल सख्त नहीं होगा और इससे फिस्टुला पर दबाव कम होगा।
• व्यक्तिगत स्वच्छता - फिस्टुला होने पर व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखना स्वयं की देखभाल करने के सबसे महत्वपूर्ण पहलुओं में से एक है। क्षेत्र की सफाई करते समय हमेशा कोमल रहें, टॉयलेट पेपर या अन्य तरीकों के बजाय कोमल स्नान का उपयोग करें। हमेशा सुनिश्चित करें कि आपके हाथ साफ करने से पहले और बाद में साफ हों।

फिस्टुला को आमतौर पर सर्जरी की आवश्यकता होती है क्योंकि अगर इसे अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो वे कभी ठीक होते हैं।

उपचार के मुख्य विकल्पों में शामिल हैं:

फिस्टुलोटोमी
एनल फिस्टुला के लिए सबसे आम प्रकार की सर्जरी फिस्टुलोटॉमी है। इसमें फिस्टुला की पूरी लंबाई को खोलने के लिए काटना शामिल है ताकि यह एक सपाट स्कार के रूप में ठीक हो जाए। फिस्टुलोटॉमी एनल फिस्टुला के लिए सबसे प्रभावी उपचार है, हालांकि यह आमतौर पर केवल ऐसे फिस्टुला के लिए उपयुक्त होता है जो स्फिंक्टर की मांसपेशियों से नहीं गुजरता है, क्योंकि इन मामलों में असंयम का जोखिम सबसे कम होता है।यदि सर्जन को प्रक्रिया के दौरान स्फिंक्टर की मांसपेशियों का एक छोटा सा हिस्सा काटना पड़ता है, तो वे असंयम के जोखिम को कम करने के लिए हर संभव प्रयास करेंगे।ऐसे मामलों में जहां असंयम का जोखिम बहुत अधिक हो उसमें दूसरी प्रक्रिया की सलाह दी जा सकती है।

सेटोन तकनीक
यदि आपका फिस्टुला स्फिंक्टर की मांसपेशियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से से गुजरता है, तो सर्जन शुरू में एक सेटोन डालने की सलाह दे सकते हैं। सेटोन सर्जिकल धागे का एक टुकड़ा होता है जिसे फिस्टुला को खुला रखने के लिए कई हफ्तों तक छोड़ दिया जाता है। ऐसा करने से फिस्टुला का द्रव बाहर निकलने औऱ सूखने का मौका मिलता है। ऐसा करने में स्फिंक्टर को काटने की आवश्यकता नहीं होती। खुले हुए सेटोन फिस्टुला को ड्रेन होने देते हैं पर उन्हें ठीक नहीं करते हैं। फिस्टुला को ठीक करने के लिए, फिस्टुला को धीरे-धीरे काटने के लिए टाइट सेटोन का इस्तेमाल किया जा सकता है। इसके लिए कई बार प्रक्रिया करने की आवश्यकता हो सकती है। ऐसे में डॉक्टर कई फिस्टुलोटोमी प्रक्रियाओं को करने का सुझाव दे सकते हैं। हर बार फिस्टुला के एक छोटे से हिस्से को ध्यान से खोल जाता है औऱ प्रक्रिया दोहराई जाती है।

एडवांसमेंट फ्लैप प्रक्रिया
यदि आपका फिस्टुला स्फिंक्टर की मांसपेशियों से गुजरता है और फिस्टुलोटॉमी होने से असंयम पैदा करने का जोखिम होता है तो इस प्रक्रिया को करने की सलाह दी जा सकती है।इसमें फिस्टुला को काटना या खुरचना शामिल है । प्रक्रिया में मलाशय के अंदर से लिए गए ऊतक के फ्लैप के साथ उस छेद को ढंक दिया जाता है जहां यह आंत्र में प्रवेश करता है यानी जो बाउल का अंतिम भाग है।इसमें फिस्टुलोटॉमी की तुलना में कम सफलता दर होती है, लेकिन स्फिंक्टर की मांसपेशियों को काटने की आवश्यकता से बचा जाता है।

लिफ्ट प्रक्रिया
यह प्रक्रिया ऐसे फिस्टुला के लिए की जाती है जो स्फिंक्टर की मांसपेशियों से होकर गुजरता है औऱ जहां फिस्टुलोटॉमी करना बहुत जोखिम भरा होगा।उपचार के दौरान फिस्टुला के ऊपर की त्वचा में एक कट लगाया जाता है और स्फिंक्टर की मांसपेशियों को अलग कर दिया जाता है। इसके बाद फिस्टुला को दोनों सिरों पर सील कर दिया जाता है । फिर इसे काटकर खोल दिया जाता है ताकि वह सपाट नज़र आए।

एंडोस्कोपिक एब्लेशन
इस प्रक्रिया में, एक एंडोस्कोप को फिस्टुला में डाला जाता है। फिर एक इलेक्ट्रोड को एंडोस्कोप के माध्यम से अंदर भेजा जाता है और फिस्टुला को सील करने के लिए उपयोग किया जाता है।

लेज़र शल्य क्रिया
इस प्रक्रिया में फिस्टुला को सील करने के लिए एक छोटे लेजर बीम का उपयोग किया जाता है।

फाइब्रिन ग्लू
फ़ाइब्रिन ग्लू के साथ उपचार वर्तमान में फिस्टुला के लिए एकमात्र नॉन सर्जिकल चिकित्सा विकल्प है। जब आप जनरल एनेस्थीसिया के तहत होते हैं तो इसमें सर्जन फिस्टुला में एक गोंद इंजेक्ट करता है। गोंद फिस्टुला को सील करने में मदद करता है और इसे ठीक होने के लिए प्रोत्साहित करता है।यह आमतौर पर साधारण फिस्टुला के लिए फिस्टुलोटॉमी से कम प्रभावी होता है और परिणाम लंबे समय तक चलने वाले नहीं हो सकते हैं, लेकिन यह फिस्टुला के लिए एक उपयोगी विकल्प हो सकता है जो स्फिंक्टर की मांसपेशियों से गुजरता है क्योंकि उन्हें काटने की आवश्यकता नहीं होती है।

बायोप्रोस्थेटिक प्लग
यह जानवरों के ऊतकों से बना एक प्लग है जिसका उपयोग फिस्टुला के आंतरिक द्वार को अवरुद्ध करने के लिए किया जाता है। यह प्रक्रिया एनल फिस्टुला को अवरुद्ध करने के लिए अच्छी तरह से काम करती है ।

भारत में एनल फिस्टुला के इलाज की लागत 45,000 रुपए से लेकर 60,000 रुपए तक हो सकती है।

एनल फिस्टुला रोगी के लिए कष्टदायक होते हैं और इनका इलाज करना बहुत मुश्किल हो सकता है। सर्जरी की जटिलताओं में बाउल से नियंत्रण खोना बड़ी समस्या हो सकती है। सही उपचार से रोगियों को ठीक किया जा सकता है या उनमें सुधार किया जा सकता है। संयुक्त सर्जिकल उपचारों के माध्यम से इस रोग से राहत मिल सकती है।