कैन्डिडीमिया (Candidemia): उपचार, प्रक्रिया, लागत और साइड इफेक्ट्स

कैंडिडा (Candida) को नोसोकोमियल ब्लडस्ट्रीम संक्रमण (nosocomial bloodstream infections) की जड़ के रूप में जाना जाता है। कैंडिडा (Candida) पेटी सर्जरी वार्ड, गहन देखभाल इकाइयों या हेमेटोलॉजिकल रोगियों (abdominal surgery wards, intensive care units or hematological patients) तक ही सीमित नहीं है, लेकिन आंतरिक चिकित्सा सेटिंग (internal medical setting) में उल्लेखनीय रूप से आम है। कैन्डिडीमिया (Candidemia) के सहयोग से शीघ्र, उचित एंटीफंगल चिकित्सा (antifungal therapy) के द्वारा उच्च मृत्यु दर में कमी आ सकती है। प्रजातियों (species) के मामले में, महामारी विज्ञान (epidemiology) को गैर-अल्बिकांस उपभेदों (non-albicans strains) की ओर बढ़ने के लिए देखा गया है। उपचार दिशानिर्देशों (Treatment guidelines) ने इकोनोकांडिन (echinocandins) पर उन लोगों के लिए सबसे अच्छा विकल्प माना है जो शायद फ्लुकोनाज़ोल-प्रतिरोधी उपभेदों या गंभीर रूप से बीमार से संक्रमित (fluconazole-resistant strains or severely ill) हैं। कैंडीडा (Candida) के रूप में जाना जाने वाला खमीर व्यवस्थित आक्रामक संक्रमण (systematic invasive infections) से प्रभावित होने वाली बड़ी संख्या में मनुष्यों के लिए ज़िम्मेदार है। वर्षों में व्यवस्थित कैन्डिडीमिया (Candidemia) की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है।

कैन्डिडीमिया (Candidemia) के लिए 3 प्रकार के उपचार उपलब्ध हैं। पहला उपचार प्रोफेलेक्सिस (prophylaxis) है जो ज्यादातर आईसी की घटनाओं (incidence of IC) पर आधारित होता है। प्रोफिलैक्सिस (prophylaxis) की जांच उन रोगियों में उचित हो सकती है जो इस संक्रमण के उच्च जोखिम पर हैं, जबकि कम घटना दर वाले रोगियों को सीरोलॉजिकल assays, औपचारिक भविष्यवाणी स्कोर, जोखिम कारक और नैदानिक प्रस्तुतियों (serological assays, formal predictive scores, risk factors and clinical presentations) के आधार पर पूर्व-खाली उपचार से लाभ हो सकता है। दूसरा एक अनुभवजन्य उपचार विधि (empirical treatment method) है जिसे मस्तिष्क में अपवर्तक या लगातार बुखार की उपस्थिति में कवक के प्रशासन के रूप में परिभाषित किया जाता है जो आक्रामक फंगल संक्रमण (fungal infection) के विकास के जोखिम में हैं। तीसरा, प्री-एम्प्टीव ट्रीटमेंट विधि (pre-emptive treatment method) को एंटीफंगल थेरेपी (antifungal therapy) की शुरुआत के रूप में जाना जाता है जब एक या अधिक नैदानिक निर्माता या सूक्ष्मजीववैज्ञानिक परिणाम (clinical makers or microbiological results) सकारात्मक हो जाते हैं।

शीघ्र उचित उपचार के साथ प्रारंभिक निदान (diagnosis) को कैन्डिडीमिया (Candidemia) के साथ मिलकर मृत्यु दर में कमी का सफलतापूर्वक प्रबंधन करने का आधार माना जाता है। प्रोफेलेक्सिस उपचार (Prophylaxis treatment) में मौखिक फ्लुकोनोजोल (oral fluconazole) को कैन्डिडीमिया (Candidemia) के लिए सामयिक चिकित्सा की तुलना में बेहतर या प्रभावी के रूप में शामिल किया गया है। ओरल थेरेपी (Oral therapy) को बेहतर सहनशील माना जाता है और सामयिक चिकित्सा से अधिक सुविधाजनक माना जाता है। इसके अलावा, मौखिक थेरेपी एसोफेजेल कैंडिडिआसिस (esophageal candidiasis) के इलाज में सामयिक नियमों की तुलना में अधिक प्रभावशाली है। मौखिक fluconazole (100 मिलीग्राम / दिन) oropharyngeal candidiasis इलाज के लिए सबसे अच्छी दवा माना जाता है।

ऑरोफैरेनजील कैंडिडिआसिस (oropharyngeal candidiasis) के उपचार के लिए सामयिक एजेंटों (topical agents) का उपयोग व्यवस्थित दवा एक्सपोजर (systematic drug exposure) को कम करता है, दवा-दवा समामेलन (drug-drug amalgamation) के जोखिम को कम करता है, यह संभावना कम हो जाती है कि एंटीफंगल (antifungal) प्रतिरोध विकसित हो सकता है, और प्रतिकूल घटनाओं को व्यवस्थित करता है। निस्टैटिन और क्लोट्रिमाज़ोल (nystatin and clotrimazole) के मामले में कई दैनिक खुराक और प्रतिकूल स्वाद सामयिक थेरेपी (topical therapy) के धीरज को कम करता है। फ्लुकोनाज़ोल (fluconazole) का एक विकल्प म्यूकोडेसेव बक्कल टैबलेट (miconazole in mucoadhesive buccal tablets) (50 मिलीग्राम / दिन) या क्लोट्रिमज़ोल ट्रोकस (clotrimazole troches) में माइक्रोनाज़ोल का प्रयोग रोजाना 5 बार प्रतिदिन ऑरोफैरेनजील कैंडिडिआसिस (oropharyngeal candidiasis) के इलाज के लिए किया जा सकता है। एक बहुआयामी, यादृच्छिक अध्ययन के अनुसार, ये regimens fluconazole के बराबर थे। Pastilles (4 बार दैनिक) या nystatin निलंबन एक अतिरिक्त विकल्प के रूप में आज तक बना रहता है। एसोफेजेल कैंडिडिआसिस (esophageal candidiasis) के लिए एक प्रभावी उपचार व्यवस्थित एंटीफंगल (antifungal) है। मौखिक इंट्राकोनाज़ोल या इंट्रावेनस या मौखिक फ्लुकोनाज़ोल (oral intraconazole or intravenous or oral fluconazole solution) समाधान के 14-21 दिन के पाठ्यक्रम को अत्यधिक प्रभावी माना जाता है।

योग्यता मानदंड सीडी 4 (CD4 count) गिनती पर निर्भर करता है। यदि सीडी 4 गिनती (CD4 count) 200 कोशिकाएं (cells) या उससे कम है, तो व्यक्ति उपचार के लिए पात्र है। जैसे ही रोगी रोग से संबंधित संकेत दिखाना शुरू कर देता है, उपचार शुरू हो जाता है।

सह-मौजूदा स्थितियों के मामले में रोगियों को बाहर रखा गया है। इनमें पुरानी या तीव्र कैन्डिडीमिया (Candidemia) के सबूत शामिल हैं। गंभीर या मध्यम जिगर की बीमारी भी पात्रता का मानदंड है। असहिष्णुता या एलर्जी या इमिडाज़ोल के एलर्जी ( intolerance or allergy to azoles or imidazoles ) का इतिहास आपको उपचार प्राप्त करने से बाहर करता है।

उपचार के दुष्प्रभावों में उल्टी, मतली, पेट दर्द, ट्रांसमिनेज ऊंचाई, दस्त, और प्रुरिटस और दाने (vomiting, nausea, abdominal pain, transaminase elevations, diarrhea, and hypertensive reactions like pruritus and rash) जैसी अतिसंवेदनशील प्रतिक्रियाएं शामिल हैं।

म्यूकोट्यूशनल कैंडिडिआसिस (mucocutaneous candidiasis) वाले मरीजों के मामले में, एंटीफंगल चिकित्सा (antifungal therapy) के प्रतिशोध तेजी से होता है; लक्षण आमतौर पर 48 से 72 घंटो में सुधार करते हैं। विशेष रूप से हेपेटिक कॉमोरबिडिटी (hepatic comorbidities) वाले मरीजों में लिवर के कार्यों की निगरानी समय-समय पर की जानी चाहिए यदि एज़ोल थेरेपी (azole therapy) 21 दिनों से अधिक समय तक की जाती है। गुर्दे की खराबी में, कोई खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं है। पोस्ट उपचार दिशानिर्देश (post treatment guidelines) डॉक्टरों द्वारा प्रकोपों को रोकने और नियंत्रित करके उचित प्रबंधन करने के लिए सिफारिशें हैं। अस्पताल आधारित संक्रमण नियंत्रण कार्यक्रम वहां विश्राम के अवसरों को कम करने में मदद करने के लिए हैं। एंटीबायोटिक कार्यवाहक (Antibiotic stewardship) जोखिम के कारणों को कम करने के लिए सबसे सही विधि है। कार्बोलिक राज्य या कुपोषण के लक्षणों (carbolic state or malnutrition) के लिए मरीजों की निगरानी की जानी चाहिए। यदि इंगित किया गया है, माता-पिता या शाश्वत इलेक्ट्रोलाइट्स, लिपिड, कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन और विटामिन, और एमिनो एसिड (parenteral or eternal electrolytes, lipids, carbohydrates, proteins and vitamins, and amino acids) पूरक होना चाहिए। एक उचित आहार चार्ट बनाया जाना चाहिए।

इसे आमतौर पर ठीक होने में अधिकतम 21 दिन लगते हैं।

उपचार की कीमत रु 1,000 से रु 10,000 के बीच है।

उपचार के परिणाम स्थायी नहीं हैं, इसलिए ऐसे मामलों में फ्लुकोनाज़ोल (fluconazole) को दमनकारी थेरेपी (suppressive therapy) के रूप में उपयोग किया जाता है। एसोफेजेल कैंडिडिआसिस या अज़ोल-अपवर्तक कैंडिडिआसिस (esophageal candidiasis or azole-refractory candidiasis) वाले रोगियों में रिलाप्स दर (Relapse rate) आमतौर पर काफी अधिक होती है।

कैन्डिडीमिया (Candidemia) के लिए वैकल्पिक उपचार विधियां लहसुन का सेवन, नारियल के तेल से बने खाद्य पदार्थ, अयस्कों के तेल, दही, सेब साइडर सिरका (cider vinegar) से बने खाद्य पदार्थ हैं।

Read in English: Know what are the symptoms of candidemia and how to treat it?