एनल फिशर गुदा की परत का दरार, कट या चोट होता है, जो आंतरिक परत में कठोर मल पास करते समय या किसी अन्य खिंचाव के कारण हो सकता है। यह 20 से 40 साल तक के लोगों में पाई जाने वाली आम समस्या है। ऐसे में मल त्याग करते समय आपको दर्द या ब्लीडिंग की समस्या हो सकती है। आमतौर पर, एनल में ऐंठन या अत्यधिक एनल प्रेशर की वजह से एनल फिशर होने की संभावना हो सकती है। एनल फिशर के लिए सामान्य शुरुआती उपचार डॉक्टर की देख रेख में की जाती है। हालांकि, ऐसे में जब चिकित्सा से कोई फायदा नहीं होता है, तो सर्जरी करने की सलाह दी जाती है।
सर्जरी केवल उन रोगियों पर की जाती है जिनके लक्षण कम से कम एक से तीन महीने तक चिकित्सा उपचार के बावजूद बने रहते हैं। साथ ही, जिन रोगियों की दरार औषधीय उपचार से ठीक नहीं होती है, उन्हें सर्जिकल ट्रीटमेंट की सलाह दी जा सकती है। मल असंयम की समस्या के अनुसार, जो रोगी सर्जिकल ट्रीटमेंट से गुजरने के इच्छुक होते हैं, उन्हें कुछ और टेस्ट कराने की जरूरत होती है।
विशेष रूप से, एनल फिशर पीड़ितों को आमतौर पर पहले उच्च फाइबर आहार, मल सॉफ़्नर, या बोटॉक्स को ट्राइ करने की सलाह दी जाती है। हालांकि, यदि लाक्षणिक प्रबंधन से जब एनल फिशर का इलाज नहीं हो पाता है, तो स्थिति का इलाज करने के लिए सर्जरी को अंतिम उपाय के रूप में चुना जाता है।
क्रोनिक एनल फिशर का उपचार सर्जरी चिकित्सा द्वारा स्फिंक्टरोटॉमी से किया जाता है। लेटरल इंटरनल स्फिंक्टरोटॉमी के साथ, कई अन्य प्रक्रियाएं भी अक्सर की जाती हैं, जिसमें फिशरेक्टोमी, वी-वाई एडवांसमेंट फ्लैप और लेजर फिशर उपचार शामिल हैं। एनल फिशर के उपचार के विकल्पों में सर्जिकल और नॉनसर्जिकल प्रक्रियाएं शामिल होती हैं। एनल फिशर के इलाज के लिए निम्नलिखित सर्जिकल प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है:
स्फिंक्टेरोटॉमी पुराने एनल फिशर के इलाज के लिए न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल उपचार है। स्फिंक्टेरोटॉमी का उपयोग इस स्थिति के लिए केवल अंतिम उपाय के रूप में किया जाता है और अक्सर इसकी सलाह तब दी जाती है जब लक्षण गंभीर होते हैं या फिर जब दवाओं के साथ स्थिति में सुधार नहीं होता है। आमतौर पर, ऑपरेशन के दौरान लोकल एनेस्थेटिक का उपयोग किया जाता है।
लेटरल इंटरनल स्फिंक्टरोटॉमी एक इंटरनल एनल स्फिंक्टर इन्सिश़न के साथ किया जाता है ताकि स्फिंक्टर के दबाव को दूर किया जा सके। जनरल एनेस्थीसिया आमतौर पर आउट पेशेंट ऑपरेशन के रूप में करते समय प्रशासित किया जाता है। स्फिंक्टेरोटॉमी असहजता आमतौर पर फिशर दर्द से अक्सर कम गंभीर होती है। इसमें एक सप्ताह के भीतर, रोगी अक्सर अपनी नियमित गतिविधियों को फिर से शुरू कर सकते हैं।
एनल कैनाल की सावधानीपूर्वक जांच करने के लिए सर्जन एक छोटी, कड़ी एनोस्कोप का उपयोग करके शुरू करते हैं। एक बार जब एनल फिशर के स्थान का पता लग जाता है तो, प्रक्रिया को ओपेन या क्लोज्ड लेटरल इंटरनल स्फिंक्टरोटॉमी के द्वारा करके आगे बढ़ाया जाता है।
इंटरनल स्फिंक्टर मांसपेशी फाइबर, एनल त्वचा के बाईं या दाईं ओर एक छोटा चीरा लगाकर ओपेन तकनीक में किया जाता हैं। इंटरनल एनल स्फिंक्टर की मांसपेशी सर्जन द्वारा किसी उपकरण या थर्मल कॉटरी से अलग किया जाता है। मांसपेशियों को अलग करके, एनल को दर्द या दबाव से मुक्त किया जाता है, जिससे फिशर ठीक हो जाता है।
लगातार एनल फिशर के इलाज के विकल्पों में से एक फिशरेक्टॉमी है। असंयम के उच्च जोखिम वाले रोगियों में, जैसे कि बुजुर्ग वयस्क, महिलाएं जिनके एक से ज्यादा बच्चा हो, सामान्य एनल रोगी और जिन रोगियों की पहले एनोरेक्टल सर्जरी हुई हो, उनमें इस एप्रोच का अक्सर उपयोग किया जाता है।
वी-आकार का कट लगाने और वी के विस्तृत आधार में दोष को ठीक करने के लिए वी-वाई एडवांसमेंट फ्लैप का निर्माण होता है। आगामी दोष को मुख्य रूप से वाई-आकार में ठीक किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप वी-आकार के डिस्टल दोष के बाहरी भाग के लिए सीधी रेखा बंद हो जाती है।
लगातार एनल फिशर वाले मरीज़ जिनका असफल चिकित्सा उपचार हुआ है और जिनके पास कम दबाव वाला स्फिंक्टर कॉम्प्लेक्स है, उन्हें एनल एडवांसमेंट फ्लैप के साथ इलाज किया जाना चाहिए।
इंटरनल स्फिंक्टरोटॉमी को पूरा करने के लिए, लेजर फिशर उपचार है। इस उपचार के दौरान लगभग कोई ब्लड नहीं निकलता है, और सर्जिकल चिकित्सक का सर्जिकल साइट पर उत्कृष्ट नियंत्रण होता है। इसके अतिरिक्त, लेजर का उपयोग लगातार रेशेदार निशान को हटाने के लिए किया जाता है। यह किसी भी लंबे समय की परेशानियों से बचाता है और रिकवरी बहुत जल्दी होती है।
जब नॉन-सर्जिकल चिकित्सा मेथड से कोई आराम नहीं मिलता है, तो चिकित्सक एनल फिशर के इलाज के लिए सर्जिकल उपचार कराते हैं। यह पता लगाने के लिए कि कौन सा उपचार सही रहेगा और क्या फायदा होगा, अपने डॉक्टर से परामर्श करें।
स्फिंक्टेरोटॉमी के कई फायदे होते हैं, जैसे फिशर जल्दी ठीक होता है, अधिकांश रोगियों में दर्द कम हो जाता है और अन्य लक्षणों से राहत जल्दी मिलता है। सर्जरी का उद्देश्य एनल स्फिंक्टर की मांसपेशियों को रिलैक्स करने में सहायता करना है, जो दर्द और ऐंठन को कम करता है और फिशर के उपचार को बढ़ावा देता है। सर्जरी की मदद से फिशर की समस्या को बहुत आसानी से जड़ से खत्म किया जाता है। यदि आप सर्जरी कराते हैं तो तो फिशर के दोबारा होने का खतरा न के बराबर होता है।
हालांकि अधिकांश एनल फिशर के लिए सर्जरी जरूरी नहीं होती है, लेकिन बार-बार होने वाले फिशर का इलाज करना अधिक कठिन होता है, इसलिए सर्जरी सबसे अच्छा विकल्प माना जाता है। इस स्थिति के लिए सबसे प्रभावी उपचार एनल फिशर सर्जरी होती है। यह पुनरावृत्ति की संभावना को कम करता है और बाकी परेशानियों और फिशर द्वारा होने वाले समस्याओं से बचने में आपकी सहायता कर सकता है।
बताए गए फिशर सर्जरी की सलाह देने से पहले डॉक्टर द्वारा निदान किया जाता है। फिशर का निदान करने के लिए डॉक्टर पहले एनल की बाहरी जांच करते हैं। इसके अतिरिक्त, डॉक्टर एनोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, या सिग्मोइडोस्कोपी जैसी नैदानिक प्रक्रियाओं का सुझाव दे सकते हैं। फिशर का पता लगाने के लिए, ये सभी तकनीकें आंतों या एनल के इंटरनल भाग की तस्वीर खींचती हैं। जब आप अपने ऑपरेशन के लिए सहमती देते हैं तो प्रक्रिया को आगे बढ़ाया जाता है।
यदि आपके फिशर की समस्या 8 से 10 सप्ताह तक ठीक नहीं होती है और उसके लक्षण लगातार बने रहते हैं तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। या यदि आप किसी तरह से फिशर के किसी भी लक्षणों को नोटिस करते हैं और असहजता महसूस करते हैं तो आपको डॉक्टर से तत्काल संपर्क करना चाहिए।
फिशर के लक्षण जैसे:-
अपनी एनल फिशर सर्जरी से पहले छह घंटे तक पानी के अलावा कुछ भी खाने या पीने से परहेज करने की कोशिश करें, और अपनी सर्जरी प्रक्रिया से दो घंटे पहले पानी पीना बंद कर दें। हालाँकि, यदि आप लोकल एनेस्थीसिया प्राप्त कर रहे हैं तो आप सामान्य रूप से खा और पी सकते हैं।
जब आप अस्पताल जाते हैं, तो नर्स आपके ब्लड प्रेशर, यूरीन टेस्ट और हृदय गति की जांच करती है। आपके पैर की नसों में रक्त के थक्कों को बनने से रोकने में मदद करने के लिए, आपको गाउन और कम्प्रेशन स्टॉकिंग्स पहनने का अनुरोध किया जा सकता है।
यदि आपको पुराना एनल फिशर है जो अन्य उपचारों से ठीक नहीं होता है या उसके लक्षण गंभीर हैं तो डॉक्टर आपको सर्जरी की सलाह दे सकते हैं । असंयम और मामूली जोखिम के बावजूद पुराने फिशर दरारों के लिए सर्जरी अब तक का सबसे प्रभावी उपचार विकल्प है।
एनल फिशर एक पेपर कट या एक ताजा कट जैसा दिखता है। एक गहरे कट होने के अलावा, पुराना एनल फिशर में अंदरूनी या बाहरी मांसल वृद्धि भी हो सकती है। यदि फिशर आठ सप्ताह से अधिक समय तक बनी रहती है, तो इसे पुराना माना जाता है और इस स्थिति का इलाज करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।
यहां पर हम आपको एनल फिशर सर्जरी से पहले, उसके दौरान और उसके बाद में क्या होता है, इसके बारे में विस्तार से बात करेंगे;-
सर्जरी के बारे में बताने से पहले, डॉक्टर, शारीरिक जांच करने के अलावा, गुद क्षेत्र की भी हल्की जांच कर सकते हैं और आपके मेडिकल इतिहास के बारे में भी पूछताछ कर सकते हैं। यह टेस्ट आम तौर पर एनल फिशर की पहचान करने के लिए जरूरी होता है। यदि आपके डॉक्टर को किसी अंतर्निहित समस्या का संदेह है, तो वे सर्जरी करने से पहले और भी टेस्ट कराने की सलाह दे सकते हैं। यदि निदान का पता नहीं चल पा रहा है, खासकर अगर मलाशय से खून आता हो, तो सिग्मोइडोस्कोपी या कोलोनोस्कोपी आमतौर पर सलाह दी जाती है । एनल फिशर की पुष्टि के लिए यहां कुछ टेस्ट दिए गए हैं;
एनल फिशर को आमतौर पर शारीरिक टेस्ट के साथ-साथ उपर्युक्त प्रक्रियाओं का उपयोग करके पहचाना जा सकता है।
चूंकि आपका सर्जन आपकी फिशर की स्थिति के आधार पर आपको निम्नलिखित सर्जिकल प्रक्रियाओं में से एक का सुझाव दे सकते हैं, यहां प्रत्येक प्रक्रिया के विस्तार से बताया गया है:
आपका सर्जन इस प्रक्रिया के साथ बोटॉक्स इंजेक्शन के संयोजन की सलाह दे सकता है। इस प्रक्रिया के दौरान एनल फिशर के आसपास की त्वचा को हटाना शामिल है। फिशरेक्टॉमी करने के लिए इलेक्ट्रिक स्केलपेल का उपयोग किया जाता है।
सर्जरी के बाद आपको लगभग एक सप्ताह तक दर्द का अनुभव होता है जिसके लिए आप अपने डॉक्टर द्वारा प्रदान की गई दर्द निवारक दवाएं ले सकते हैं। भले ही पूर्ण उपचार में देरी हो सकती है, गैर-संक्रमित फिशर वाले व्यक्तियों के इलाज के लिए एक फिशरेक्टोमी में त्वरित दर्द निवारण के साथ उच्च सफलता दर होती है।
एनल फिशर सर्जरी आमतौर पर वन-डे-केस सर्जरी के रूप में की जाती है यानी मरीज उसी दिन घर जा सकते हैं। मरीजों को तब तक आराम करना चाहिए जब तक कि एनेस्थेटिक का प्रभाव पूरी तरह से कम न हो जाए। जनरल एनेस्थेटिक के कारण आपका समन्वय प्रभावित हो सकता है। आपको गाड़ी नहीं चलानी चाहिए, शराब का सेवन नहीं करना चाहिए, मशीनरी का उपयोग नहीं करना चाहिए या कुछ भी महत्वपूर्ण हस्ताक्षर नहीं करना चाहिए। जब एनेस्थेटिक कम हो जाती है, आपको किसी को एक या दो दिन के लिए अपने साथ रहने के लिए कहना चाहिए।
आपके घर जाने से पहले, आपकी नर्स आपके सर्जिकल घावों की देखभाल करने के तरीके के बारे में आपको कुछ सुझाव देती है। साथ ही, वे आपको बताती है कि आप कब स्नान कर सकते हैं। यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपके घाव और फिशर अच्छे से ठीक हो, अनुवर्ती परामर्श के लिए आपको वापस बुलाने की तिथि भी दी जा सकती है।
अपने मल को नरम करने और कब्ज को रोकने के लिए, आपको दर्द निवारक और दवाएं दी जा सकती हैं। एनल फिशर की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, आपको पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ और फाइबर युक्त खाद्य पदार्थों का भी सेवन करना चाहिए। फल और सब्जियां, साबुत अनाज की ब्रेड और अनाज फाइबर में उच्च खाद्य पदार्थों के उदाहरण हैं। सबका ठीक होने का समय अलग-अलग होता है, लेकिन अधिकांश लोग कुछ दिनों के भीतर अपनी नियमित गतिविधियों को फिर से शुरू करने के लिए पर्याप्त महसूस करते हैं।
चक्कर आना, सिर हल्का महसूस होना, मतली, उनींदापन और उल्टी संभावित जटिलताएं हैं; यदि ये भौतिक हो जाते हैं, तो दवा लेने के बाद लेटना सही हो सकता है। अपनी प्रक्रिया के बाद, एक सप्ताह के लिए तीव्र शारीरिक गतिविधियों से बचना चाहिए।
सर्जरी के बाद पहले कुछ हफ्तों में, लोगों के लिए मामूली मल असंयम और फार्ट को मैनेज करने में परेशानी होना काफी आम है। जब आपका एनल ठीक हो जाता है तो अधिकांश समय यह दुष्प्रभाव अपने आप दूर हो जाते है, लेकिन कुछ मामलों में यह बने रहते है। आपको प्रक्रिया के दौरान हेमरेज हो सकता है, और इसके लिए अक्सर टांके लगाने की आवश्यकता होती है।
इस ऑपरेशन के बाद आपके ठीक होने की काफी संभावना होती है क्योंकि यह सुरक्षित होती है। लेकिन फिशर सर्जरी से जुड़े कुछ जोखिम भी होते हैं, उनमें से कुछ में शामिल हैं:
भारत में फिशर ऑपरेशन की लागत आमतौर पर 18,000 रुपये से 45,000 रुपये के बीच होती है। यहां भारत के विभिन्न शहरों में एनल फिशर सर्जरी की अनुमानित लागत थोड़ी बहुत कमोबेश हो सकती है।
हालांकि, लागत एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में अलग-अलग हो सकती है और कई चीज़ो पर निर्भर करती है, जिसमें डॉक्टर या सर्जन द्वारा ली जाने वाली फीस, अस्पताल में प्रवेश शुल्क, अस्पताल का प्रकार, रोगी की उम्र, सर्जरी का प्रकार, सुविधा की लागत, और अलग-अलग टेस्ट से लेकर पोस्ट-ऑपरेटिव प्रक्रियाओं तक हर चीज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की लागत, आदि।
फिशर सर्जरी के बाद एक सप्ताह तक तीव्र शारीरिक दतिविधियों से बचना चाहिए। चक्कर आना, सिर हल्का महसूस होना, मतली, उनींदापन और उल्टी फिशर के संभावित दुष्प्रभावों में से एक हैं। सर्जरी के बाद पहले कुछ हफ्तों में, लोगों के लिए मामूली मल असंयम और फार्ट(पाद) को कंट्रोल करने में परेशानी हो सकती है। जब आपका एनल ठीक हो जाता है तो अधिकांश समय यह दुष्प्रभाव अपने आप दूर हो जाते है। इसके कुछ साइड इफ्फेक्ट्स में असंयम, संक्रमण, ब्लीडिंग आदि है।
जो लोग क्रोनिक दरारों का अनुभव करते हैं, उनके लिए सर्जरी ही एकमात्र विकल्प है। एनल फिशर गंभीर असहजता और रक्तस्राव से चिह्नित हो सकते हैं। यदि नॉन-सर्जिकल उपचार असफल हो जाता है, तो आपको एनल फिशर सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। यदि यह 8 सप्ताह से अधिक समय तक बना रहता है, तो सर्जिकल प्रक्रिया की जाती है। फिशर सर्जरी चुनने से पहले, अपने डॉक्टर से जोखिम और फायदों के बारे में परामर्श जरूर करें।
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