पीसीएनएल सर्जरी - PCNL surgery in Hindi

परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी (पीसीएनएल) एक ऐसी प्रक्रिया है जिसका उपयोग शरीर में गुर्दे से पथरी को निकालने के लिए किया जाता है ख़ासकर तब जब वे अपने आप नहीं निकलती हैं। पीसीएनएल एक तकनीक है जिसमें गुर्दे या ऊपरी मूत्रवाहिनी (किडनी से मूत्राशय तक मूत्र को निकालने वाली नली) में कुछ पत्थरों को हटाने के लिए इस्तेमाल की जाती है जो पत्थर उपचार के अन्य रूपों जैसे शॉक वेव लिथोट्रिप्सी या यूरेटरोस्कोपी के लिए बहुत बड़े होते हैं। जैसे: जो पत्थर 2 सेंटीमीटर (मार्बल के आकार) से बड़े होते है उनमें इस प्रक्रिया की आवश्यकता होती है।

सर्जरी अक्सर स्पाइनल या जनरल एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। सर्जरी के दौरान पीठ में 1 सेंटीमीटर का छोटा चीरा लगाकर किडनी में प्रवेश किया जाता है। फिर नेफ्रोलिथोटॉमी के वक़्त एक ट्यूब का उपयोग करके पत्थरों को हटा दिया जाता है। ट्यूब के माध्यम से पत्थरों को बाहर निकालने से पहले, पत्थरों को कभी-कभी तोड़ना पड़ सकता है। नेफ्रोलिथोट्रिप्सी एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें पथरी को हटाने से पहले उसे तोड़ा जाता है। गुर्दे से सभी पथरी को निकालने के लिए उपचार में आमतौर पर 20 से 45 मिनट का समय लगता है।

गुर्दे और मूत्रवाहिनी के वे पत्थर जो काफी बड़े (आमतौर पर 2 सेंटीमीटर से बड़े) और ठोस होते हैं , उन्हें एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी (ईएसडब्ल्यूएल) या यूरेरोस्कोपी द्वारा इलाज के लिए प्राथमिकता दी जाती है,जबकि 2 सेमी से अधिक कई बड़े पत्थर, या पथरी जो पिछले ईएसडब्लूएल या यूरेटेरोस्कोपी थेरेपी से नहीं निकली हैं, उनका इलाज परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी या स्टोन एक्सट्रैक्शन (पीसीएनएल) के साथ किया जाता है, जो इन पत्थरों को हटाने का एक न्यूनतम इनवेसिव तरीका प्रदान करता है।

परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी (पीसीएनएल) सर्जरी दो तकनीकों से की होती है

प्रभावित किडनी के ऊपर पीठ पर एक छोटा चीरा लगाया जाता है जो 1.3 सेंटीमीटर जितना लंबा हो सकता है जिसके द्वारा प्रक्रिया की जाती है और त्वचा से किडनी तक एक ट्रैक बनाया जाता है। इसके बाद टेफ्लॉन डाइलेटर्स या बोगी की एक श्रृंखला का उपयोग करके इसे बढ़ाया जाता है, जिसमें ट्रैक को खुला रखने के लिए अंतिम डाइलेटर के ऊपर एक म्यान(शीथ) रखा जाता है।

इसके बाद, नेफ्रोस्कोप (गुर्दे में देखने के लिए और उसे इर्रिगेट (धोने) करने के लिए दो अतिरिक्त चैनलों के साथ फाइबर ऑप्टिक लाइट स्रोत) डाला जाता है। अंत में एक टोकरी या बास्केट के साथ एक उपकरण की मदद से छोटे पत्थरों को हटाया जा सकता है, जबकि बड़े पत्थरों को होल्मियम लेजर लिथोट्रिप्टर, अल्ट्रासोनिक या इलेक्ट्रोहाइड्रॉलिक प्रोब द्वारा तोड़ा जा सकता है।

पत्थरों को हटाने के बाद, मूत्राशय से मूत्र प्रणाली को खाली करने के लिए एक कैथेटर लगाया जाता है और गुर्दे से तरल पदार्थ को ड्रेनेज बैग में निकालने के लिए एक नेफ्रॉस्टोमी ट्यूब लगाई जाती है। रोगी को छुट्टी देने से पहले उन्हें आमतौर पर हटा दिया जाता है।

मिनी पीसीएनएल चुनिंदा रोगियों में किया जाने वाला सबसे अच्छा उपचार है जो न केवल गुर्दे की पथरी को खत्म करता है बल्कि उनके दर्द को तुरंत दूर करता है। यह प्रक्रिया छोटे नेफ्रोस्कोप के साथ की जाती है और 1-2.5 सेंटीमीटर आकार के पत्थरों को हटाने में 99% प्रभावी पाई गई है। हालांकि ये बड़ी पथरी के लिए उपयोगी नहीं होती है। इस प्रक्रिया में कम समय लगता है और रिकवरी भी जल्दी होती है।

परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी सर्जरी (पीसीएनएल) के कई लाभों में से कुछ हैं;

• पीसीएनएल न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण प्रदान करती है
• एक ही बार में बड़े पत्थरों को ट्रीट करती और हटाती है
• इस सर्जरी कि मदद से एक साथ कई पत्थरों को हटाया जा सकता है।

इसके अतिरिक्त, यह मेथड अन्य तरीकों की तुलना में पत्थरों को एक बार में हटाने में अधिक सफल होता है, जैसे एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी (ईएसडब्ल्यूएल), जिनमें कभी-कभी कई प्रयासों की आवश्यकता होती है।

जब गुर्दे या ऊपरी मूत्रवाहिनी में एक पत्थर- गुर्दे से मूत्राशय तक मूत्र ले जाने वाली ट्यूब में फंस जाता है और जिसे अन्य तरीकों जैसे शॉक वेव लिथोट्रिप्सी या यूरेटरोस्कोपी के द्वारा भी नहीं निकाला जा सकता, तब परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी सर्जरी (पीसीएनएल) का उपयोग किया जाता है।

आमतौर पर, परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी की सलाह तब दी जाती है जब;

• गुर्दे की संग्रह प्रणाली की कई शाखाएं बड़े गुर्दे के पत्थरों से अवरुद्ध होती हैं, जिन्हें स्टैगॉर्न किडनी स्टोन्स के रूप में जाना जाता है
• गुर्दे की पथरी जिनका व्यास(डायमीटर) 0.8 इंच (2 सेंटीमीटर) से अधिक होता है
• गुर्दे को मूत्राशय से अलग करने वाली नली में बड़े-बड़े स्टोन (मूत्रवाहिनी) होते हैं
• विभिन्न उपचार विफल हो जाते हैं

यदि आपको ऐसे लक्षण हो रहे हैं जैसे-

• पेशाब करते समय जलन
• पेशाब में खून
• बार-बार पेशाब आना
• बुखार होना
• सीने में दर्द या सांस लेने में कठिनाई
• मतली और उल्टी
• अगर आपका दर्द दवाओं से कम नहीं हो रहा है
• खाने या पीने में परेशानी होना

सर्जरी से पहले कुछ चीज़ों का ध्यान रखना होता है और आपको डॉक्टर जो बताए उसका पालन करना होता है। जैसे की:

आपको सर्जरी से पहले दवाओं से बचना चाहिए। सर्जन रोगी के रक्त को पतला करने वाली दवाओं के उपयोग से परहेज करने की सलाह दे सकता है। सर्जरी से कम से कम 7-10 दिन पहले दवाओं से बचना चाहिए। निर्धारित चिकित्सक से संपर्क किए बिना कोई भी दवा बंद न करें।

सर्जरी से पहले कोई मूत्र संक्रमण नहीं होना चाहिए। पीसीएनएल से पहले, यह महत्वपूर्ण है कि आप मूत्र संक्रमण से दूर रहें। इसलिए, अगर आपको लगता है कि आपको यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन हो गया है, तो अपने सर्जन से तुरंत संपर्क करना चाहिए।

आपको निर्देश दिया जा सकता है कि आप अपनी प्रक्रिया से पहले की आधी रात के बाद खाना-पीना बंद कर दें।

आपको आरामदायक, ढीले-ढाले कपड़े पहनने चाहिए जिन्हें निकालना आसान हो। अस्पताल पहुंचने के बाद आपको अस्पताल के गाउन को पहनने के लिए कहा जाता है।सर्जरी से पहले धूम्रपान और शराब से परहेज़ करना चाहिए। क्योंकि इससे ठीक होने में समय लगता है।

यह सर्जरी प्रक्रिया तीन स्टेजेस से गुजरती है। जिसमें शामिल हैं - प्रक्रिया से पहले, प्रक्रिया के दौरान, और प्रक्रिया के बाद। आइये समझते हैं -

सबसे पहले, प्रक्रिया में यह सुनिश्चित करने के लिए शारीरिक जांच की जाती है कि रोगी स्वस्थ और सक्षम है या नहीं।फिर रोगी को सामान्य या स्पाइनल एनेस्थेटिक दिया जाता है, जो उन्हें गहरी नींद में डाल देता है ताकि प्रक्रिया के दौरान दर्द का पता न चले।सर्जरी के दौरान आपके ब्लड प्रेशर की निगरानी के लिए, एक कैथेटर (छोटी, लचीली ट्यूब) को आपके पैर, कमर, कलाई या कोहनी की धमनी में डाला जा सकता है।

आपका सर्जन सर्जिकल साइट को साफ और स्टेरलाइज़ करता है और संक्रमण को रोकने के लिए आपके IV के माध्यम से आपको एंटीबायोटिक्स दी जाती है।

आपको एनेस्थीसिया देने के बाद, आपका सर्जन एक सिस्टोस्कोपी (आपके मूत्राशय की दूरबीन जांच) करता है और एक छोटे कैथेटर के माध्यम से आपके गुर्दे में कार्बन डाइऑक्साइड या एक्स-रे डाई इंजेक्ट करता है। यह आपके डॉक्टर को गुर्दे की पथरी को सही से पता लगाने में सक्षम बनाता है।

सर्जन सुई के रास्ते में एक ट्यूब (शीथ) रखता है। शीथ से गुजरने वाले विशेष उपकरणों का उपयोग करते हुए, सर्जन किडनी में पत्थरों को तोड़ता है और उन्हें हटा देता है। कभी-कभी पत्थर तक पहुँच पाने के लिए और हर पत्थर को हटाने का प्रयास करने के लिए एक से अधिक ट्रैक्ट की आवश्यकता हो सकती है।

सर्जन फिर इसी मार्ग में एक अलग ट्यूब डालता है, जिसे नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब कहा जाता है। नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब मूत्र को गुर्दे से सीधे शरीर के बाहर पहने हुए बैग में निकालने की अनुमति देती है। जटिल मामलों के लिए, यदि रिकवरी के समय में अधिक किडनी स्टोन या किडनी स्टोन के टुकड़े निकालने की आवश्यकता होती है तो यह ट्यूब किडनी तक पहुचने के लिए रास्ता बना देती है।

त्वचा और गुर्दे के बीच के मार्ग से रक्तस्राव को रोकने के लिए, वहां अक्सर एक नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब डाली जाती है। यदि आपके सर्जन को आवश्यक लगता है, तो आपको नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब के साथ अस्पताल से घर भेजा जा सकता है।

फोली के रूप में जाना जाने वाला ब्लैडर कैथेटर तब डाला जाता है जब आप ऑपरेटिंग रूम में सो रहे होते हैं और प्रक्रिया के बाद लगभग एक दिन तक वहीं रहते हैं। इसके बाद आपकी सर्जिकल टीम आपके मूत्र उत्पादन पर नज़र रख सकती है। सर्जरी के बाद, कुछ दिनों तक पेशाब में खून आना सामान्य होता है। डिस्चार्ज करने से पहले, कैथेटर को बाहर निकाल लिया जाता है।

प्रक्रिया के बाद आप 1 से 2 दिनों तक अस्पताल में रुक सकते हैं। आपको सर्जरी के बाद 2 से 4 सप्ताह तक भारी वज़न उठाने और धक्का देने या कुछ भी चीज़ खींचने से बचने की आवश्यकता हो सकती है। आप लगभग एक सप्ताह के बाद काम पर लौटने में सक्षम हो सकते हैं।

हालांकि यह प्रक्रिया बहुत सुरक्षित साबित हुई है, लेकिन कहीं न कहीं सभी सर्जरी में जोखिम और संभावित जटिलताएं हो सकती हैं।

• एनेस्थीसिया जोखिम
• उपचार संबंधी समस्याएं
• संक्रमण
• जमे हुए रक्त का द्रव्यमान (हेमेटोमा
• रक्त के थक्के
• सर्जिकल साइट्स (सेरोमा) पर द्रव जमा होना
• किडनी डैमेज
• आस-पास के टिश्यू और अंग में चोट लग सकती है

परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी सर्जरी की औसत लागत भारत में 35,000 रुपये से 1,05,000 रुपये के बीच हो सकती है। बहुत सी चीजें सर्जरी की लागत को प्रभावित कर सकती हैं। जैसे अस्पताल या क्लिनिक ब्रांड नेम, इलाज करने वाले सलाहकार की फीस, प्रवेश शुल्क, सर्जरी का प्रकार, सर्जरी के बाद की जटिलताएं जो शामिल हो सकती हैं, हॉस्पिटल का कमरा जो आप चुनते है, ये सब अस्पताल के बिलिंग खर्चों पर प्रभाव डाल सकते हैं।

बैंगलोर में परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी सर्जरी का खर्च तकरीबन 45,024 रुपये से 1,78,125 रुपये, दिल्ली में 47,275 रुपये से 1,87,03 रुपये, मुंबई में 49,526 रुपये से 1,95,938 रुपये तक हो सकता है, जबकि चेन्नई में यह 42,773 रुपये से लेकर 1,69,219 रुपये तक जा सकता है। और पुणे जैसे शहरों में यह 45,024 रुपये से लेकर 1,78,125 रुपये तक हो सकता है।

प्रक्रिया की कुल लागत आपके द्वारा कराए गए नैदानिक ​​परीक्षणों की संख्या से भी प्रभावित हो सकती है। रोगी की बीमा योजना के आधार पर सर्जरी की पूरी लागत को कम किया जा सकता है।

हालांकि यह सर्जरी काफी सुरक्षित साबित हुई है, फिर भी संभावित परिणाम और साइड इफेक्ट किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन की तरह ही शामिल हो सकते हैं। साइड इफेक्ट्स जो मौजूद हो सकते हैं उनमें शामिल हैं:

• खून बहना
• संक्रमण
• आसपास के टिश्यू/अंगों जैसे मूत्रवाहिनी, मूत्राशय, लिवर, या
• कोलन को नुकसान
• मूत्र रिसाव कुछ दिनों तक होना
• ओपन सर्जरी में बदलना
• पत्थर को हटाने में विफल होना
• किडनी डैमेज।

परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी सर्जरी (पीसीएनएल) एक न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया है जिसका उपयोग 2 एमएम से बड़े गुर्दे की पथरी के इलाज और हटाने के लिए किया जाता है। उच्च सफलता दर के साथ यह प्रक्रिया बहुत सुरक्षित है। यह उन पथरी के लिए भी अनुशंसित किया जा सकता है जो पत्थर उपचार के अन्य रूपों जैसे शॉक वेव लिथोट्रिप्सी या यूरेरोस्कोपी के लिए बहुत बड़े होते हैं।