प्रोलैप्स का ऑपरेशन - Prolapse Surgery in Hindi

आंतों की असामान्यता को ठीक करने के लिए जो सर्जरी की जाती है, उसे रेक्टल प्रोलैप्स रिपेयर के नाम से जाना जाता है। रेक्टल प्रोलैप्स एक ऐसी स्थिति है जिसमें आंत का निचला हिस्सा (मलाशय) गुदा(एनस) से बाहर निकल जाता है। प्रोलैप्स सर्जरी उस दर्दनाक स्थिति का इलाज करने के लिए की जाती है जो तब होती है जब मलाशय, बड़ी आंत का अंतिम भाग, एनस से फैलता है और बाहर निकलता है। यह आंशिक रूप से हो सकता है -मतलब इसमें केवल इनर बॉवेल लाइनिंग (म्यूकोसा) शामिल होती है - या पूर्ण रूप से हो सकता है, जिसमें पूरी मलाशय की दीवार शामिल होती है।

रेक्टल प्रोलैप्स सर्जरी, रेक्टल प्रोलैप्स की रिपेयर करने की एक प्रक्रिया है, जो तब होती है जब बड़ी आंत (मलाशय) का अंतिम भाग गुदा से बाहर निकल जाता है है। सर्जरी, मलाशय को वापस उसकी जगह पर कर देती है।

बच्चों में, प्रोलैप्स उपचार के बिना ठीक हो सकता है। वयस्कों में, इसके लिए अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है। यदि प्रोलैप्स के अन्य उपचार फेल हो जाते हैं, तो डॉक्टर सर्जरी का सुझाव दे सकते हैं।

प्रोलैप्स सर्जरी विभिन्न प्रकार की होती है। आपका सर्जन आपकी स्थिति और संपूर्ण स्वास्थ्य के आधार पर आपके लिए उपयुक्त सुझाव दे सकता है।

पेट के माध्यम से रेक्टल प्रोलैप्स को रिपेयर करना:
सर्जन आपके पेट में एक चीरा लगाता है और उसके माध्यम से मलाशय को वापस उसकी जगह पर खींचता है। इसके बाद, मलाशय को पेल्विस(सेक्रम) की पिछली दीवार से जोड़ने के लिए, सर्जन टांके या जालीदार स्लिंग का उपयोग करता है। मिसाल के तौर पर यदि किसी व्यक्ति को लम्बे समय से कब्ज़ की परेशानी है तो सर्जन कोलन के एक हिस्से को हटा देता है।

लैप्रोस्कोपिक रेक्टल प्रोलैप्स सर्जरी:
ये सर्जरी, पेट के माध्यम से भी की जाती है। इस प्रक्रिया में कई छोटे चीरों का उपयोग किया जाता है। सर्जन, मलाशय प्रोलैप्स को रिपेयर करने के लिए पेट के चीरों के माध्यम से विशेष सर्जिकल उपकरण और एक छोटे कैमरे को अंदर डालता है।

रोबोटिक सर्जरी:
ये सर्जरी, लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के समान है लेकिन इसमें सर्जिकल रोबोट की सहायता ली जाती है।

एनस के आसपास की जगह के माध्यम से रेक्टल प्रोलैप्स को रिपेयर करना (पेरिनियल रेक्टोसिग्मोइडेक्टोमी): इस प्रक्रिया (अल्टेमियर प्रक्रिया) के दौरान, सर्जन मलाशय को एनस (गुदा) के माध्यम से खींचता है, मलाशय और सिग्मोइड के एक हिस्से को हटा देता है और बाकि बचे रेक्टम( मलाशय) को बड़ी आंत (कोलन) से जोड़ता है। ये रिपेयर सर्जरी उन लोगों में की जाती है, जिनपर ओपन या लेप्रोस्कोपिक रिपेयर सर्जरी नहीं की जा सकती।

रेक्टल प्रोलैप्स को रिपेयर करने का एक और तरीका है:

पेरिनियम (डेलोर्म प्रक्रिया) सर्जरी:
ये सर्जरी आमतौर पर छोटे प्रोलैप्स के लिए की जाती है। रेक्टम लाइनिंग को हटा दिया जाता है और रेक्टम को छोटा करने के लिए मांसपेशियों की लेयर को मोड़ दिया जाता है।

रेक्टल प्रोलैप्स के लिए सर्जरी के प्रकार का चुनाव दो बातों पर निर्भर करता है:

रोगी
रोगी की आयु, लिंग, बॉवेल फंक्शन, निरंतरता, और मेडिकल हिस्ट्री की गंभीरता शामिल हैं।

प्रोसीजर
वहीँ अगर प्रोसीजर की बात की जाए तो, प्रोलैप्स कितना ज़्यादा फैला है, बॉवेल फंक्शन और असंयम पर प्रक्रिया का क्या प्रभाव हो सकता है, प्रक्रिया में क्या जटिलताएं (कॉम्प्लीकेशन्स) हो सकती हैं, प्रक्रिया की पुनरावृत्ति दर और व्यक्तिगत सर्जन के अनुभव शामिल हैं।

अधिकांश सर्जन इस बात से सहमत होते हैं कि यदि कोई रोगी सर्जरी के लिए चिकित्सकीय रूप से फिट है, तो रेक्टल प्रोलैप्स के दीर्घकालिक सफल रिपेयर के लिए, एब्डोमिनल एप्रोच सबसे अच्छी हो सकती है। पेरिनियल एप्रोच, अक्सर बहुत बुजुर्ग रोगियों में या फिर रेक्टल प्रोलैप्स के अलावा बहुत गंभीर चिकित्सा स्थितियों वाले रोगियों के लिए बेहतर विकल्प है।

प्रोलैप्स सर्जरी करवाने से आपके पैल्विक अंगों की स्थिति में सुधार हो सकता है। इसके परिणामस्वरूप, लक्षण या तो बिल्कुल कम या पूरी तरह से समाप्त हो जायेंगे।

प्रोलैप्स सर्जरी के कुछ अन्य लाभ इस प्रकार हैं:

• न्यूनतम इनवेसिव
• लागत प्रभावशीलता, प्रोलैप्स सर्जरी के फायदों में से एक है
• उच्च सफलता दर
• यौन गतिविधि पर कोई प्रभाव नहीं
• कब्ज और अन्य मल त्याग की समस्याओं से राहत
• रेक्टो वेजाइना फिस्टुला से रक्तस्राव से राहत
• मलाशय के उभार से राहत

रेक्टल प्रोलैप्स सर्जरी उन लोगों में की जाती है जो रेक्टल प्रोलैप्स के कारण होने वाले दर्द और परेशानी के साथ-साथ इसके साथ होने वाले पुराने लक्षणों से परेशान होते हैं। लक्षणों में शामिल हैं: मल का रिसाव, मल त्याग को नियंत्रित करने में असमर्थता (फेकल असंयम) या बाधित मल त्याग। यह समस्या अधिक उम्र की महिलाओं में सबसे आम है, लेकिन यह पुरुषों में भी हो सकती है।

रेक्टल प्रोलैप्स की जटिलताओं का इलाज करने के लिए प्रोलैप्स सर्जरी की अत्यधिक आवश्यकता होती है। प्रोलैप्स के बहुत हल्के लक्षण होते हैं। आमतौर पर सर्जरी सिर्फ तब की जाती है, जब प्रोलैप्स के कारण आपका दैनिक जीवन प्रभावित हो रहा हो और आपके डॉक्टर को लगता है कि सर्जरी से मदद मिल सकती है। रेक्टल प्रोलैप्स की जटिलताओं में शामिल हैं:

• मलाशय को नुकसान का जोखिम, जैसे अल्सरेशन और रक्तस्राव
• इंकारसिरेशन - मलाशय को शरीर के अंदर मैन्युअल रूप से वापस नहीं धकेला जा सकता है
• मलाशय का स्ट्रैंगुलेशन- रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है
• मलाशय के स्ट्रैंगुलेटेड सेक्शन का अलग हो जाना और उसका पूरी तरह से क्षय होना(गैंग्रीन)।

जब भी आपको प्रोलैप्स के लक्षण या संकेत दिखे, आपको डॉक्टर के पास तुरंत जाना चाहिए। या यदि आपकी नियमित जीवनशैली में प्रोलैप्स की वजह से परेशानियों हो रही हैं या इसके लक्षण दिखाई दे रहे हैं तो आप डॉक्टर से परामर्श कर सकते हैं। प्रोलैप्स के लक्षण हैं:

• एक लाल रंग का द्रव्यमान जो गुदा से बाहर निकलता है
• कब्ज या दस्त या दोनों का होना
• ऐसा महसूस होना कि मल त्याग के बाद भी मलाशय पूरी तरह खाली नहीं हुआ है
• मलाशय से रक्त और बलगम निकलना
• मल असंयम

उपचार के बिना, कब्ज और बॉवेल कण्ट्रोल प्रॉब्लम्स (आंत्र नियंत्रण समस्याओं) जैसे लक्षण और भी अधिक ख़राब हो सकते हैं। समय के साथ, मलाशय(रेक्टम) बार-बार और अधिक आसानी से गुदा के माध्यम से बाहर निकल सकता है। मलाशय अपने आप शरीर के अंदर वापस नहीं जा पाएगा और उसे वापस सही जगह में पहुंचाने के लिए पुश करने की आवश्यकता हो सकती है।

यदि आपके पास रेक्टल प्रोलैप्स के लक्षण हैं, तो आपको इलाज के लिए डॉक्टर को दिखाना चाहिए। उपचार लक्षणों को खराब होने से रोकने और जटिलताओं को रोकने में मदद कर सकता है।

यदि आपके पास जटिलताओं के लक्षण हैं, जैसे कि भारी रक्तस्राव या एक रेक्टल प्रोलैप्स जिसे शरीर के अंदर वापस धकेला नहीं जा सकता है, तो तुरंत चिकित्सा सहायता लें।

प्रोलैप्स की सर्जरी के लिए जाने से पहले निम्नलिखित बातों का ध्यान रखें:-

• सर्जरी से पहले आपको लैक्सेटिव या एनीमा लेने की आवश्यकता हो सकती है। आपका डॉक्टर आपको बताएगा कि यह कैसे करना है।
• आपके लिए कौनसी सर्जरी का चुनाव किया गया है और उसके जोखिम या लाभ क्या हैं, इनके बारे में जानें। साथ ही अन्य विकल्पों के बारे में जानें।
• सुनिश्चित करें, सर्जरी करवाने के बाद आपको घर ले जाने के लिए, आपके साथ कोई है। एनेस्थीसिया और दर्द की दवा के उपयोग के कारण, आप वाहन चलाने में अक्षम महसूस करेंगे।
• यदि आप एस्पिरिन या कोई अन्य ब्लड थिनर लेते हैं, तो अपने डॉक्टर से पूछें कि क्या आपको अपनी सर्जरी से पहले इसे लेना बंद कर देना चाहिए। अपने डॉक्टर को उन सभी दवाओं और प्राकृतिक स्वास्थ्य उत्पादों को बताएं जो आप लेते हैं। कुछ आपकी सर्जरी के दौरान समस्याओं के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। आपका
• डॉक्टर आपको बताएगा कि क्या आपको सर्जरी से पहले उनमें से कोई भी लेना बंद कर देना चाहिए।

विभिन्न प्रकार की सर्जरी में शामिल हैं:

लैपरोटॉमी (ओपन एब्डोमिनल सर्जरी) - सर्जन पेट में एक बड़ा चीरा (कट) लगाते हैं। फिर सर्जन सावधानी से ऊपर के अंगों को एक तरफ हटा देते हैं। मरेक्टम प्रोलैप्स(मलाशय के आगे बढ़ने) को रोकने के लिए, रेक्टम को उठाया जाता है, सीधा खींचा जाता है और सेक्रम की अंदरूनी सतह के साथ(पेल्विस की सेंट्रल हड्डी) इसे स्टिच कर दिया जाता है। कभी-कभी, बॉवेल(आंत्र) के छोटे हिस्से को(जिसकी लंबाई छोटी होती है) हटाया जा सकता है।

लैप्रोस्कोपी (कीहोल पेट की सर्जरी) - कुछ मामलों में लेप्रोस्कोपी संभव हो सकती है। इसमें पेट में कई छोटे चीरे लगाए जाते हैं और उनके माध्यम से पतले उपकरणों को अंदर डाला जाता है। लेप्रोस्कोपी के बाद रिकवरी का समय आमतौर पर ओपन सर्जरी की तुलना में जल्दी होता है।

गुदा(एनल) सर्जरी - एनेस्थेसिया के तहत, सर्जन धीरे-धीरे एनस(गुदा) के माध्यम से प्रोलैप्स्ड आंत्र को बाहर निकालता है। बॉवेल के प्रोलैप्स्ड सेक्शन को आमतौर पर हटा दिया जाता है और स्ट्रक्चरल दागे को रिपेयर किया जाता है। आंत्र को फिर से जोड़ा जाता है और सामान्य बॉवेल फंक्शन(आंत्र समारोह) और अपीयरेंस को फिर से ठीक करने करने के लिए, एनस(गुदा) के माध्यम से वापस डाला जाता है।

सर्जरी प्रक्रिया से पहले रेक्टल प्रोलैप्स सर्जरी, पेट (रेक्टोपेक्सी) या एनस(गुदा) के आसपास के क्षेत्र (पेरिनम) के माध्यम से की जा सकती है। आपका सर्जन सर्जरी के किस प्रकार(एप्रोच) का चुनाव करता है, यह कई कारकों पर निर्भर करता है, जैसे कि आपके प्रोलैप्स का आकार, आपकी उम्र, अन्य स्वास्थ्य समस्याएं, आपके सर्जन का अनुभव और प्राथमिकताएं, और उपलब्ध उपकरण। किसी भी प्रक्रिया को पूरी तरह से सर्वश्रेष्ठ नहीं माना जाता है। अपने सर्जन के साथ आपके लिए कौनसा विकल्प उत्तम है, उसपर चर्चा करें।

रेक्टल प्रोलैप्स सर्जरी के लिए एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है। कुछ विकल्पों में सामान्य एनेस्थेसिया का भी उपयोग किया जा सकता, जिसकी वजह से सर्जरी के दौरान आप नींद में होंगे, या आपका निचला आधा हिस्सा सुन्न होगा ।

सर्जरी को करने के तरीके

• पेट के माध्यम से रेक्टल प्रोलैप्स को रिपेयर करना: पेट में एक चीरा लगाकर, सर्जन मलाशय को वापस उसकी जगह पर खींचता है। टांके या मैश(जालीदार) स्लिंग का उपयोग करते हुए, वह मलाशय को पेल्विस(सेक्रम) की पिछली दीवार से जोड़ता है। कुछ मामलों में, जैसे लम्बे समय से कब्ज की समस्या का होना, सर्जन कोलन के एक हिस्से को हटा देता है।
• लेप्रोस्कोपिक रेक्टल प्रोलैप्स सर्जरी: पेट के माध्यम से भी इसे किया जाता है। इस प्रक्रिया में कई छोटे चीरों का उपयोग किया जाता है। सर्जन, रेक्टल प्रोलैप्स के रिपेयर के लिए पेट के चीरों के माध्यम से विशेष सर्जिकल उपकरण और एक छोटा कैमरे का उपयोग करता है।
• रोबोटिक सर्जरी: इस प्रकार की सर्जरी, लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के समान है लेकिन सर्जिकल रोबोट की सहायता का उपयोग करती है।
• गुदा के आसपास के क्षेत्र के माध्यम से रेक्टल प्रोलैप्स को रिपेयर करना (पेरिनियल रेक्टोसिग्मोइडेक्टोमी): इस प्रक्रिया (अल्टेमियर प्रक्रिया) के अधिक सामान्य रूप के दौरान, सर्जन रेक्टम को एनस के माध्यम से खींचता है, रेक्टम और सिग्मोइड के एक हिस्से को हटा देता है और शेष रेक्टम को बड़ी आंत (कोलन) से जोड़ता है। यह प्रक्रिया आमतौर पर उन लोगों के लिए की जाती है जो ओपन या लेप्रोस्कोपिक रिपेयर नहीं करवा सकते हैं।

पेरिनियम (डेलोर्म प्रक्रिया) के माध्यम से, रेक्टल प्रोलैप्स के रिपेयर के लिए एक और तरीका आमतौर पर छोटे प्रोलैप्स के लिए किया जाता है। रेक्टम की लाइनिंग को हटा दिया जाता है और रेक्टम को छोटा करने के लिए मांसपेशियों की लेयर(परत) को मोड़ दिया जाता है।

सर्जरी की संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:

• एनेस्थेटिक के लिए एलर्जिक होना
• हेमरेज
• संक्रमण
• आस-पास की नसों या रक्त वाहिकाओं को चोट
• अन्य पैल्विक अंगों को नुकसान, जैसे मूत्राशय या मलाशय
• मलाशय की दीवार(रेक्टल वॉल) का गिरना (नेक्रोसिस)
• रेक्टल प्रोलैप्स का फिर से होना(पुनरावृत्ति)

प्रोलैप्स के इलाज में सर्जरी महत्वपूर्ण उपाय है। भारत में प्रोलैप्स ऑपरेशन की सामान्य कीमत 80,000 रुपये से 2,00,000 रुपये के बीच हो सकती है।

हालाँकि, मूल्य सीमा कई कारकों पर भिन्न हो सकती है, जिसमें शहर, डॉक्टर या सर्जन, सर्जरी प्रक्रिया और कई अन्य कारक शामिल हो सकते हैं जैसे;

• अस्पताल का प्रकार और उसका स्थान
• डॉक्टर का परामर्श शुल्क
• अस्पताल से आने-जाने के लिए परिवहन शुल्क
• लैब टेस्ट की कीमत
• सर्जरी में इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक
• कोई अन्य पहले से मौजूद चिकित्सा स्थिति
• जिस तरह का ऑपरेशन किया गया है
• प्री- और पोस्ट-ऑपरेटिव अपॉइंटमेंट शुल्क
• अस्पताल में भर्ती होने की लागत
• डे-केयर शुल्क
• दवा शुल्क

ध्यान रखें कि इनमें से प्रत्येक शुल्क परिवर्तनीय यानी बदलने वाले हो सकते हैं। इसलिए, प्रोलैप्स सर्जरी में कितना खर्च आता है, यह पता करते समय इन सभी बातों का ध्यान जरूर रखें।

रेक्टल प्रोलैप्स सर्जरी में गंभीर जोखिम होते हैं। सर्जिकल तकनीक के आधार पर जोखिम अलग-अलग होते हैं। लेकिन सामान्य तौर पर, रेक्टल प्रोलैप्स सर्जरी के जोखिमों में शामिल हैं:

• ब्लीडिंग होना
• बॉवेल ऑब्स्ट्रक्शन का होना
• रेक्टल प्रोलैप्स की पुनरावृत्ति
• यौन रोग
• आस-पास की संरचनाओं को नुकसान, जैसे कि नसों और अंगों
• में संक्रमण
• फिस्टुला - शरीर के दो हिस्सों, जैसे कि मलाशय और योनि के बीच एक असामान्य संबंध
• कब्ज़ का शुरू होना या पुराने कब्ज़ की स्थिति और ख़राब होना

रेक्टल प्रोलैप्स सर्जरी, रेक्टल प्रोलैप्स को ठीक करने की एक प्रक्रिया है, जो तब होती है जब बड़ी आंत (रेक्टम) का अंतिम भाग एनस से बाहर निकल जाता है। सर्जरी, रेक्टम को वापस उसकी सही जगह पर रखती है। रेक्टल प्रोलैप्स सर्जरी करने के कई तरीके हैं। आपका सर्जन आपकी स्थिति और आपके संपूर्ण स्वास्थ्य के आधार पर आपके लिए उपयुक्त सुझाव देगा।

रेक्टल प्रोलैप्स होने का सही कारण अभी तक ज्ञात नहीं है, लेकिन जोखिम वाले कारकों में पुरानी कब्ज, मल त्याग करने के लिए तनाव और कमजोर पेल्विक फ्लोर मसल्स शामिल हैं। आहार, जिससे कब्ज का सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है, अक्सर छोटे बच्चों में रेक्टल प्रोलैप्स को ठीक करने के लिए आवश्यक होता है।